Thoracic meningioma masquerading as chronic abdominal pain

Mark LYONS,Elizabeth WINDGASSEN,Carolyn KINNEY,Daniel JOHNSON,Barry BIRCH,Orland BOUCHER

Özet

Yapısal veya metabolik bir gastroenterolojik etiyoloji olmadan kronik abdominal ağrının tanısını koymak çok zor olabilir. İlişkili radiküler ağrı paterniyle gelen hastalar klinisyenin bu yakınmaların olası bir yapısal nörolojik nedeni olabileceği konusunda dikkatli olmasını sağlayabilir. Hastanemize 18 aydır sağ üst kadranda abdominal ağrı öyküsüyle gelen 70 yaşında bir kadın sunulmuştur. Herhangi bir ilişkili belirti veya uyarıcı faktör bulunmamıştır. Kolonoskopi dahil yapılan kapsamlı gantroenteroloji değerlendirmesinde pozitif bir bulgu saptanmamıştır. Ultrason safra taşları göstermiş ve hasta kolesistektomi açısından değerlendirilmiştir. Daha sonra sağ kosta kenarında ağrı gelişmiştir. Belirtileri sonraki yıl boyunca stabil olarak devam etmiştir. Takiplerde yapılan genel cerrahi değerlendirmesi halen belirtilerin nedeninin safra taşları olduğu konusunda inandırıcı bulunmamıştır. Yapılan torasik spinal MR T8 seviyesinde büyük bir intradural ekstramedüller kitle göstermiştir. Hastanın nörolojik muayenesi normaldir. İntraoperatif elektrofizyolojik izlemeyle birlikte torasik laminektomi ve menenjiyom rezeksiyonu yapılmıştır. Abdominal ağrı kaybolmuştur. Hastalar aylar veya yıllar süren şüpheli abdominal belirtilerle başvurup daha sonra tanı konmamış bir spinal tümörleri olduğu saptanabilir. Vakayı sunuyor ve kronik abdominal ağrı görünümü veren spinal tümörlerin literatür raporlarını gözden geçiriyoruz.

Abstract

Chronic abdominal pain without a structural or metabolic gastroenterological etiology can be extremely challenging to diagnose. Patients presenting with an associated radicular pattern of pain may alert the clinician to a possible structural neurological cause of the symptoms. We present the case of a 70-year-old woman who presented to our institution with an 18-month history of right upper quadrant abdominal pain. She had no associated symptoms or provoking factors. She underwent an extensive gastroenterology evaluation, including colonoscopy that was unrevealing. Ultrasound demonstrated gallstones and she was evaluated for cholecystectomy. She subsequently developed right costal margin pain. Her symptoms remained stable over the course of the next year. Follow-up general surgical evaluation was still unconvincing that the gallstones were the etiology of her symptoms. A thoracic spinal MR demonstrated a large intradural extramedullary mass at T8. The patient’s neurological exam was normal. She underwent a thoracic laminectomy and resection of meningioma with intraoperative electrophysiological monitoring. Her abdominal pain resolved. Patients can present with months to years of elusive abdominal symptoms only to be eventually found to be harboring an undiagnosed spinal tumor. We discuss the case and review the literature reports of spinal tumors masquerading as chronic abdominal pain.