Concurrent Repair of Orbital Shallowness with Craniosynostosis Surgery: Two late Cases of Simultaneous Orbital Decompression

Kraniyosinostoz Cerrahisi ile Aynı Seansta Orbital Sığlık Onarımı: Eş Zamanlı Orbita Dekompresyonu Yapılan İki Geç Vaka

Özet

Kranial sütürlerin erken dönemde kapanması kraniosinostoz olarak adlandırılan çeşitli kranial kubbe bozukluklarına neden olur. Kemik orbita deformiteleri çoğunlukla sendromik nedenli kraniosinostozlarla görünmesine rağmen kemik orbita deformitesi olan egzorbitizm çeşitli kraniosinostozlarla beraber görülebilir. Böyle durumlarda papilödem ve bunun sonucunda hastada görünüş bozukluğu yaratan glob subluksasyonu, lagoftalmus veya korneal ulserle sonuçlanan keratit ve en nihayetinde görme kaybı oluşabilir. Egzorbitizm tedavisi için çeşitli teknikler planlanmıştır. Günümüzde de bu amaçla fronto-orbital ilerletme prosedürleri, orbita duvar dekompresyonu, periostal skorlama ve doku eksizyonu uygulanmaktadır. Orbita periost skorlama, orbita hacim genişleten prosedürlerle birleştirildiği zaman orbita yağ dekompresyonu için oldukça verimlidir. Bu yazıda, orbita darlığına bağlı bilateral egzorbitizm ile ilişkili iki kraniosinostoz vakasını sunduk. Vakalarımızda kranial kubbe rekonstrüksiyonu için fronto-orbital ilerletme, orbital dekompresyon ve periostal skorlama uygulandı. Bu hastaların normal operasyon zamanından daha geç dönemde operasyon endikasyonu konulması kraniosinostoz düzeltilmesi ve egzorbitizm tedavisi ile ilgili ameliyat prosedürünün başarı şansını azaltmaktadır. Kemik ilerletme, orbital duvar dekompresyon ve özellikle periostal skorlama kulanımının birleştirilerek eşzamanlı uygulanması kraniosinostozla ilişkili egzorbitizm tedavisininde oldukça verimli olabilmektedir.

Abstract

Early closure of cranial sutures results in various types of cranial vault deformities, named craniosynostosis. Although mostly associated with syndromic cases, bony orbit deformities such as exorbitism can be seen with various types of craniosynostosis. This condition can be associated with papilledema and besides its effect on the patient s appearance can cause subluxation of the globe, lagophthalmos or keratitis resulting in corneal ulcers and ultimately loss of vision. Various techniques have been proposed for repair or exorbitism such as fronto-orbital advancement procedures, orbital wall decompression, periosteum scoring and tissue excision. Orbital periosteal scoring covering the globe can be extremely efficient for orbital fat decompression when combined with other orbital volume expanding procedures. We hereby present two late cases of craniosynostosis associated with bilateral exorbitism due to orbital shallowness for which cranial vault reconstruction was performed simultaneously with combinations of fronto-orbital advancement, orbital decompression and periosteal scoring. The late referral of these patients at ages older than the usual time of operation indication made the surgical procedure for craniosynostosis repair and exorbitism treatment challenging. The combined and simultaneous use of bone advancement, orbital wall decompression and specially periosteum scoring can be highly efficient in the treatment of exorbitism associated with craniosynostosis.