Routine Postoperative CT-Scans After Burr Hole Trepanation for Chronic Subdural Hematoma Better Before or After Drainage Removal?

Kronik Subdural Hematom İçin Burr Deliği Trepanasyonu Sonrasında rutin Postoperatif BT Taramaları Drenaj Çıkarılmasından Önce mi Sonra mı Daha İyi Sonuç Verir?

Benjamin BROKINKE,Christian EWELT,Markus HOLLING,Volker HESSELMAN,Walter Leonard HEINDEL,Walter STUMMER,Bernhard Robert FISCHER

Özet

AMAÇ: Kronik subdural hematom (kSDH) için burr deliği trepanasyonu sonrasında planlanmış BT taramalarının zamanlamasını değerlendirmek. YÖNTEM ve GEREÇLER: Primer KDH durumu olan 131 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Planlanmış BT taramaları burr deliği trepanasyonu ve bir subdural dren yerleştirilmesinden sonra yapılmıştır. BT taramasının bir kalıcı drenle birlikte veya olmadan etkisi sonraki cerrahi ve BT taramaları, hastanede yatma süresi, kısa ve orta dönem takip açısından tek faktör analizleriyle analiz edilmiştir. Antikoagülan ilaçlar alan hastalarda alt grup analizleri yapılmıştır. BULGULAR: Ortanca yaş 74 yıldır. Kalıcı drenajla rutin BT taramalarının daha sonraki burr deliği trepanasyonları (p=0,243), kraniyotomiler (p=1,000) ve taburcu olma zamanındaki sonuç (p=0,297) açısından faydalı olmadığı gösterilmiştir. BT taraması kalıcı drenle yapıldığında ortalama hastanede yatma süresi önemli ölçüde daha uzun (11 ve 8 gün, p=0,013) ve sonraki BT taramaları sayısı önemli ölçüde daha yüksek (2,3 ve 1,4, p=0,001) olmuştur. Orta dönemli takipte kalıcı drenajla BT taramanın faydalı etkileri gösterilememiştir. Ayrıca BT taramalarının kalıcı drenlerle faydalı etkileri antikoagülan ilaçlar alan hastalarda da gösterilememiştir. SONUÇ: Kalıcı drenlerle planlanmış postoperatif kraniyal görüntülemenin faydalı olduğu gösterilememiştir ve ayrıca drenlerin çıkarılmasıyla oluşan intrakraniyal hasarı atlar. Bu nedenle BT taramanın dren çıkarıldıktan sonra yapılmasını öneriyoruz.

Abstract

AIM: To evaluate timing of scheduled CT-scans after burr hole trepanation for chronic subdural hematoma (cSDH). MATERIAL and METHODS: 131 patients with primary cSDH were included. Scheduled CT-scans were performed after burr hole trepanation and placement of a subdural drain. The influence of CT-scanning with or without indwelling drain was analysed regarding subsequent surgery and CT-scans, duration of hospitalization, short- and middle-term follow up by single factor analyses. Subgroup analyses were performed for patients receiving anticoagulant drugs. results: Median age was 74 years. Routine CT-scans with indwelling drainage were not shown to be beneficial regarding subsequent burr hole trepanations (p=0.243), craniotomies (p=1.000) and outcome at discharge (p=0.297). Mean duration of hospitalization (11 vs. 8 days, p=0.013) was significantly longer and number of subsequent CT-scans was higher when CT scan was performed with indwelling drain (2.3 vs. 1.4, p=0.001). In middle-term follow-up, beneficial effects of CT-scanning with inlaying drainage could neither be shown. Moreover, advantageous effects of CT-scans with indwelling drains could neither be shown for patients receiving anticoagulant drugs. CONCLUSION: Scheduled postoperative cranial imaging with indwelling drains was not shown to be beneficial and misses information of intracranial damage inflicted by removal of drains. We thus recommend CT-scanning after drainage removal.