Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysms: Operative Strategies Based on a Surgical Series of 27 patients

Posterior İnferior Serebellar Arter Anevrizmaları: 27 Hastalık Cerrahi Seri Temelinde Operatif Stratejiler

Özet

AmAÇ: Posterior inferior serebellar arter (PISA) anevrizmaları nadirdir. Bu anevrizmaların doğal öyküsü ve takibi iyi bilinmemektedir. PISA anevrizmalarının cerrahi tedavisi, yakın nörovasküler ilişkileri nedeniyle zordur. yÖntem ve GereÇler: 1991 Ocak ile 2010 Aralık ayları arasında tek bir hastanede PISA anevrizmaları için cerrahi olarak tedavi edilen arka arkaya 27 hastanın klinik durumu, radyolojik bulguları, operatif yaklaşımlar ve sonuçları ile ilgili veriler analiz edilmiştir. BulGulAr: En sık başlangıç bulgusu başağrısı (%100) olup sonrasında yürüme ataksisi (%14,8) ve alt kraniyal sinir disfonksiyonu (%7,4) gelmektedir. 20 hastada SAK, 22 hastada intraventriküler kanama ve 3 hastada intraserebel hematom bulguları görülmüştür. On sekiz anevrizma proksimalde ve 9'u distalde yer almaktadır. 25 sakküler ve 2 fusisakküler anevrizma bir uzak lateral suboksipital (kondiler rezeksiyon olmadan) veya orta hat / paramedian suboksipital yaklaşım kullanılarak anevrizmorafi (3 olgu) veya doğrudan klipleme (24 olgu) ile tedavi edilmiştir. Hastaneden taburcu olma zamanında genel sonuç hastaların %88,9'unda mükemmel veya iyi olmuştur. sOnuÇ: Nadir olmaları ve stratejik konumları nedeniyle PISA anevrizmaları benzersiz bir teknik zorluğa yol açarlar. İlgili PISA segmentine bağlı olarak cerrahi koridor ve klipleme stratejisindeki değişiklikler, iyi sonuçlar açısından temel katkıda bulunan faktörler olmuşlardır

Abstract

AIm: Posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms are uncommon. The natural history and management of these aneurysms remains poorly understood. Surgical treatment of PICA aneurysms is challenging in view of their close neurovascular relationship. mAterIAl and methOds: Data relating to clinical presentation, radiological findings, operative approaches and outcomes were analyzed in 27 consecutive patients surgically treated for PICA aneurysms in a single hospital between January 1991 and December 2010. results: Headache was the most common presentation (100%) followed by gait ataxia (14.8%) and lower cranial nerve dysfunction (7.4%). SAH was seen in 20 patients, intraventricular hemorrhage in 22 patients, and 3 had evidence of intracerebellar hematoma. Eighteen aneurysms were located proximally and 9 were located distally. The 25 saccular and 2 fusi-saccular aneurysms were secured by direct clipping (24 cases) or aneurysmorrhaphy (3 cases) using a far-lateral suboccipital (without condylar resection) or midline/ paramedian suboccipital approach. Overall outcome at the time of hospital discharge was excellent or good in 88.9% of the patients. COnClusIOn: PICA aneurysms, by virtue of their rarity and strategic location pose a unique technical challenge. Depending on the PICA segment affected, variations in the surgical corridor and clipping strategy were major contributors to good outcomes