Endovascular Embolization of Refractory Traumatic Carotid Cavernous Fistula with Micro-Coils: A Preliminary Experience

Refrakter Travmatik Karotikokavernöz Fistüllerin Mikrokoiller ile Endovasküler Embolizasyonu: Ön Deneyim

Ziyin ZHANG,Chaohua WANG,Kun YANG,Jianjian TANG,Changwei ZHANG,Xiaodong XIE,Qifu LI

Özet

AMAÇ: Bu çalışma, refrakter travmatik karotikokavernöz fistüller (TCCFler) için ayrılabilir mikrokoil embolizasyonu yapmakla ilgili ön deneyiminizi bildirmekte ve etkinlik ve güvenliğini değerlendirmektedir. YÖNTEM ve GEREÇLER: Başlangıçta ayrılabilir balon embolizasyonunun başarısız olmasından sonra ayrılabilir mikrokoiller ile tedavi edilen arka arkaya on beş TCCF hastası sunulmaktadır. BULGULAR: Fistüller 14 olguda internal karotid arter (İKA) korumasıyla birlikte başarıyla tıkanmıştır. Ancak fistül ve İKA bir olguda son olarak balonlarla tıkanmıştır. Mikrokoil bir olguda açılmış ve açılan kısmın eksternal karotid arter içine çekilip burada sabitlenmesi gerekmiştir. Tüm hastalarda medyan 22 aylık (aralık, 14 - 48 ay) süre boyunca klinik ve anjiyografik takipleri yapılmıştır. Fistüllerle ilişkili proptosis, bruit, kemosis ve başağrısı gibi klinik bulgular ve belirtiler endovasküler tedaviden sonra 14 olguda giderek azalırken sadece bir olgu 2 haftadan sonra tekrarlamıştır. SONUÇ: Mikrokoillerle embolizasyon, ayrılabilir balonlar kullanılarak tedavi edilemeyen refrakter TCCFler için güvenli ve güvenilir bir stratejidir. Kavernöz sinüsü yoğun bir şekilde doldurmak mümkün olmayabilir ama subtotal doldurma da fistülü etkin bir şekilde tıkar ve hastanın belirtilerini hafifletir.

Abstract

AIM: This study reports our preliminary experiences in performing detachable micro-coils embolization for refractory traumatic carotid cavernous fistulas (TCCFs) and evaluates its efficacy and safety. MATERIAL and METHODS: Fifteen consecutive patients with TCCFs treated with detachable micro-coils after initial failure of detachable balloons embolization are presented. RESULTS: The fistulas were successfully occluded along with preservation of internal carotid artery (ICA) in 14 cases. However, the fistula and ICA were finally occluded with balloons in one case. The micro-coil got unraveled in one case, and the unraveled part had to be pulled into and fixed to the external carotid artery. All patients have undergone clinical and angiography follows up for a median duration of 22 months (range, 14 to 48 months). The clinical symptoms and signs related to fistulas such as proptosis, bruit, chemosis and headache gradually decreased after endovascular treatment in 14 cases, and only one case recurred after 2 weeks. CONCLUSION: Micro-coils embolization is a safe and reliable strategy in refractory TCCFs that could not be managed by using detachable balloons. It may not be possible to densely pack the cavernous sinus, and subtotal packing also effectively occludes the fistula and alleviates the patient s symptoms.