Spontaneous Angiographic Regression of Cerebral Arteriovenous Malformations: Angiographic Disappearance is not the Real Cure

Serebral Arteriyovenöz Malformasyonların Spontan Anjiyografik Gerilemesi: Anjiyografik Kaybolma Gerçek Tam Tedavi Değildir

Fumihiro MATANO,Yasuo MURAI,Shunsuke NAKAGAWA,Takeshi WADA,Takayuki KITAMURA,Akira TERAMOTO

Özet

Anjiyografik olarak gizli arteriyovenöz malformasyonlar (AOAVMler) iyi bilinmeyen bir durumdur. AOAVMler arasında serebral AVMlerin spontan gerilemesi vardır. Burada serebral arteriyovenöz malformasyonlarda spontan anjiyografik gerilemeyi (SRAVM) tartışacağız. Bir arteriyovenöz (AV) şant kalıntısının intraoperatif indosiyanin yeşili video anjiyografisi (ICG-VAG) ile ortaya çıktığı 34 yaşında bir erkek SRAVM hastası sunuyoruz. Preoperatif anjiyografi AVMnin spontan gerilemesine işaret etti. Literatürde spesifik SRAVM atıfları veya olgu öyküleri olan makaleleri aradık. ICG-VAG bulgularımız temelinde SRAVM hastalarında bir AV şantı kalıntısı bulunması olasılığını doğruladık. Kendi olgumuz dışında önceden bildirilen olguları gözden geçirip 132 SRAVM hastasının verilerini analiz ettik. Bu hastaların doksan beşinde (%72) cerrahi eksizyon yapılmaksızın konservatif tedavi görürken, 37si (%28) cerrahi olarak tedavi edilmişti. Bir SRAVMnin tekrar kanalize olduğu (39, 31 ve 16 ay sonra) sadece üç hasta bildirilmiştir. SRAVMde tekrar kanalizasyon oranı daha önce bildirilen 3 olgu ve mevcut olgu dahil olmak üzere %3,0dır (4/132). Anjiyografi AV şantlarını göstermese bile intraoperatif ICG-VAG kısa bir süre içinde tekrar kanalize olan daha fazla SRAVMyi ortaya koyabilir. Bu nedenle cerrahi riski düşük hastalarda AOAVMnin cerrahi eksizyonu düşünülmelidir.

Abstract

Angiographically occult arteriovenous malformations (AOAVMs) are poorly understood. AOAVMs include spontaneous regression of cerebral AVMs. Here we discuss spontaneous angiographical regression of cerebral arteriovenous malformations (SRAVM). We present the case of a 34-year-old male patient with SRAVM in whom an arteriovenous (AV) shunt remnant was revealed by intraoperative indocyanine green videoangiography (ICG-VAG). Preoperative angiography indicated spontaneous regression of AVM. We reviewed the literature for articles having specific citations or case histories of SRAVMs. On the basis of our ICG-VAG findings, we confirmed the possibility of an AV shunt remnant being present in patients with SRAVMs. In addition to our own case, we reviewed previously reported cases and analyzed the data from 132 patients with SRAVMs. Ninety-five (72%) such patients received conservative therapy without surgical removal, and 37 (28%) were treated surgically. Only three patients in whom an SRAVM recanalized after 39, 31, and 16 months have been reported. The rate of recanalization in SRAVM including 3 previously reported cases and the present case, is 3.0% (4/132). Intraoperative ICG-VAG can reveal more SRAVMs that recanalize within a short period even if AV shunts are not depicted by angiography. Therefore, surgical removal of the AOAVM should be considered in cases with low surgical risk.