Atlas Bipartita'nın Os Odontoideum ve Blok Servikal Vertebra ile Birlikteliği: Olgu Sunumu ve "Gözden Kaçan" C1 Lateral Kitlelerine Vurgu

Bipartite Atlas with Os Odontoideum with BlockCervical Vertebrae: A Case Report with Emphasis onthe "Overlooked" C1 Lateral Masses

Özet

Nadir olmakla birlikte atlas bipartita'nın bir varyasyonu tanımlanmıştır. Ancak bu tür olgularda hipoplastik C1 lateral kitleleri konusunda çok az bahsedilmiştir. Hipoplastik lateral kitle, os odontoideum ve blok vertebranın eşlik ettiği nadir bir atlas bipartita olgusu cerrahi özellikleri ile birlikte sunuldu. Burada üzerine vurgu yapılan konu, oksipitoservikal füzyondan önce C1-C2 füzyon yapılması ve C1 lateral kitlelerinin incelenmesidir. Kırk iki yaşında kadın hasta ilerleyici spastik kuadriparezi ile başvurdu. Radyolojik inceleme C2-C5 blok vertebra, os odontoideum, atlanto-aksiyel dislokasyon, atlasın anterior arkusunun bifid yapıda olması, hipoplastik C1 lateral kitleleri (özellikle posteriorinferior kısmı gelişmemiş) ve posterior arkus varlığını gösterdi. Manyetik rezonans incelemesi servikomedüller basıyı ortaya koydu. Redüksiyon C1-C2 eklemlerini posteriordan açarak sağlandı. Bilateral C1-2 lateral kitle füzyonu için girişim yapıldı. Bu sadece bir tarafta başarıldı, diğer tarafta ise Oksipit-C2 füzyonu yapıldı. Hastada nörolojik düzelme oldu ancak boyun hareketlerinde kısıtlılık oluştu. Kısmen oluşmuş olan (kanca şeklinde) C1 lateral kitle varlığı bu yapının birden fazla sklerotomdan geliştiğini düşündürmektedir. Bu tür olgularda bazı boyun hareketlerini korumak için normal süperior faset eklemi olan C1 lateral kitle varlığında her zaman öncelikle, Oksipit-C2'den çok C1-C2 eklem füzyonu yapılması için girişimde bulunulmalıdır.

Abstract

Though rare, a variety of bipartite atlas has been described. However, little has been mentioned about the hypoplastic C1 lateral masses in these cases. An unusual case of bipartite atlas, with hypoplastic lateral masses, os odontoideum and block vertebrae has been described with the surgical challenges encountered. The emphasis here is to study the C1 lateral masses and attempting C1-2 fusion before resorting to occipito-cervical fusion. A 42-year-old lady presented with progressive spastic quadriparesis. Radiology revealed blocked C2-5 vertebrae with os odontoideum with atlanto-axial dislocation with bifid anterior arch of atlas, hypoplastic C1 lateral masses (ill formed postero-inferior part) and posterior arch. Magnetic resonance imaging showed cervicomedullary compression. Reduction was achieved by opening the C1-2 joints posteriorly. Though bilateral C1-2 lateral mass fusion was attempted, we succeeded only on one side necessitating O-C2 fusion on the other. Patient improved neurologically, though neck movements were restricted. Partially formed (peg shaped) lateral mass of C1 suggests its development from more than one sclerotome. With normal superior facets of C1 lateral mass, an attempt should always be made at fusing the C1-2 joint rather than O-C2 in such cases to preserve some neck movements.