Transsfenoidal Cerrahi Sırasında Posterior Etmoidal Arter Kaynaklı Yoğun Kanama: İki Olgu Sunumu

Massive Hemorrhage from the Posterior Ethmoidal Artery during transsphenoidal Surgery: Report of 2 Cases

Özet

İntra ve suprasellar tümörlerin transsfenoidal cerrahisi (TSC) sırasında veya sonrasında ana komplikasyon olarak nazal kanama olabilir. Çoğu olguda bu kanamanın nedeni maksiller arterin bir dalı olan sfenopalatin arter olarak kabul edilir ve hayatı tehdit eden durumlara neden olabilir. Cerrahi sırasında suprasellar bölge ve planum sfenoidale'nin ortaya konması sırasında oftalmik arterin bir dalı olan posterior etmoidal arterin (PEA) yaralanmaması önemlidir. Endoskopik teknikteki son gelişmeler genişletilmiş TSC'yi uygulanabilir hale getirmiştir. Bu da PEA hasarı riskini arttırmıştır. Burada, TSC (genişletilmiş olmayan) sırasında yoğun PEA kanaması olan iki olgu sunulmuştur. Total kan kaybı 2280 ml ve 2150 ml olmuştur ve yoğun kanamaya bağlı endoskopik görüntünün bozulması arterden kanamanın tam olarak durdurulmasını geciktirmiştir. Bu nedenle, özellikle bu cerrahiye yeni başlayanlarda, PEA'in anatomik olarak tanınması normal bir TSC sırasında fatal kanamaların önlenmesi açısından gereklidir.

Abstract

Nasal bleeding is a major complication that can occur during and after transsphenoidal surgery (TSS) for intra- and suprasellar tumors. In most cases, the cause of this bleeding can be attributed to a branch of the maxillary artery called the sphenopalatine artery, injury to which can lead to life-threatening situations. Upon exposure of the suprasellar region and planum sphenoidale during surgery, it is also important to avoid damaging the posterior ethmoidal artery (PEA), a branch of the ophthalmic artery. While recent advancement in endoscopic techniques enables the performance of extended TSS, the chances of PEA injury seem to be increasing. In the current report, we present two cases that showed massive PEA bleeding during regular (not extended) TSS. The total blood loss was 2280 ml and 2150 ml, and endoscopic views disturbed by the massive hemorrhages remarkably delayed accurate stanching of the responsive artery. Therefore, anatomical recognition of the PEA is required to avoid fatal hemorrhaging during even regular TSS, especially for the beginners of this surgery.