Endoskopi ve Endovasküler Embolizasyonun Kademeli Kombinasyonu Yoluyla Dev Baziller Apeks Anevrizmasının Neden Olduğu Biventriküler Hidrosefalinin Minimal İnvaziv Tedavisi: Bir Olgu Sunumu

Minimally Invasive Treatment of Biventricular Hydrocephalus Caused by a Giant Basilar Apex Aneurysm via a Staged Combination of Endoscopy and Endovascular Embolization: A Case Report

Özet

Dev Baziller Apeks Anevrizmasının (GBAA) neden olduğu biventriküler hidrosefali nadir bir bulgudur. Tedavi kararları eşsiz ve zordur. Hem anevrizma hem hidrosefalinin, minimal invaziv yaklaşımla kademeli olarak kesin tedavi edildiği; yaşamı tehdit edici bir biventriküler hidrosefaliye neden olan GBAA olgusu sunuldu.Zihinsel olarak donuk, 82 yaşında bir erkekte, Monro foramenini tıkayan rüptüre olmamış bir GBAA nedeniyle biventriküler hidrosefali bulundu. Hasta kademeli, minimal invaziv bir teknikle tedavi edildi ve önce lateral ventriküller arasında geçiş oluşturmak üzere septum pellusidumun endoskopik fenestrasyonu yapıldı. Sonra yüksek basınçlı ortamda programlanabilir bir ventriküloperitoneal şant yerleştirildi. GBAA'ya endovasküler sarmal yerleştirme ve yanında posterior serebral artere stent konulması öncesinde hastaya ikili antitrombosit tedavi yüklendi. İkili antitrombosit tedaviye devam edildi ve hidrosefaliyi tedavi etmek üzere şant ayarı yatak yanında azaltıldı. 6 aylık takipte hasta kognitif olarak başlangıç durumuna dönmüştü ve akıcı ve uygun bir şekilde konuşuyordu.GBAA'nın neden olduğu biventriküler hidrosefali, stent yardımlı sarmal yerleştirilmesi gerektiği zaman bile, endoskopi ve endovasküler tedavinin bir kombinasyonu kullanılarak minimal invaziv şekilde başarıyla tedavi edilebilir

Abstract

Biventricular hydrocephalus caused by a Giant Basilar Apex Aneurysm (GBAA) is a rare finding that presents unique and challenging treatment decisions. We report a case of GBAA causing a life-threatening biventricular hydrocephalus in which both the aneurysm and hydrocephalus were given definitive treatment through a staged, minimally invasive approach.An obtunded 82-year-old male was found to have biventricular hydrocephalus caused by an unruptured GBAA obstructing the foramina of Monro. The patient was treated via staged, minimally invasive technique that first involved endoscopic fenestration of the septum pellucidum to create communication between the lateral ventricles. A programmable ventriculo-peritoneal shunt was then placed with a high-pressure setting. The patient was then loaded with dual anti-platelet therapy prior to undergoing endovascular coiling of the GBAA with adjacent stenting of the Posterior Cerebral Artery. He remained on dual anti-platelet therapy and the shunt setting was lowered at the bedside to treat the hydrocephalus. At 6-month follow up, the patient had returned to his cognitive baseline, speaking fluently and appropriately. Biventricular hydrocephalus caused by a GBAA can successfully be treated in a minimally invasive fashion utilizing a combination of endoscopy and endovascular therapy, even when a stent-assisted coiling is needed