Foramen Magnum Dural Arteriovenous Fistula Treated by a Microsurgical Technique Combined with a Feeder Occlusion Using Transarterial Coil Embolization

Mikrocerrahi Teknik ve Transarteriyel Koil Embolizasyonu Yoluyla Besleyici Damar Oklüzyonu ile Kombine Olarak Tedavi Edilen Foramen Magnum Dural Arteriovenöz Fistülü

Özet

Foramen magnum'daki dural arteriovenöz fistüllerin (DAVF) tedavisi spinal DAVF'in çok azı foramen magnumda yerleştiği için tartışmalıdır. Makalede asemptomatik bir hastada tesbit edilen foramen magnum DAVF'ünde uyguladığımız tedaviyi sunuyoruz. 53 yaşında erkek hasta hastanemize duyularında dalgalanma şikayeti ile başvurdu. Hastanın manyetik rezonans incelemesinde subaraknoid kanama veya serebral enfarkt olmamakla birlikte manyetik rezonans anjiyografi medulla oblongata çevresinde çok sayıda genişlemiş ven ve bir adet büyük bir varis olduğunu gösterdi. Serebral dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA) sol asendan farengeal arterin nöromeningeal dalından ve oksipital arterden beslenen, posterior spinal vene drene olan bir foramen magnum DAVF'nü gösterdi. Fistülün oklüzyonu mikrocerrahi teknikle kombine olarak uygulanan besleyici damarın transarteriyal koil ile embolizasyonu yoluyla komplikasyonsuz olarak sağlandı. Postoperatif serebral DSA ile tam oklüzyonu doğruladık. DAVF'ler için kombine tedavi daha önce tanımlanmış olmakla birlikte, foramen magnumda yerleşmiş DAVF'ler bu yöntem hiç yayınlanmamıştır. Bu tedavi yöntemi foramen magnum DAVF'leri için, özellikle çok sayıda dilate ven ve geniş varisi olan olgularda, oldukça kullanışlıdır

Abstract

The treatment of dural arteriovenous fistulas (DAVFs) at the foramen magnum remains controversial by reason that DAVFs appearing from the foramen magnum represent only a minority of spinal DAVFs. We present our treatment for an asymptomatic patient suffering from a foramen magnum DAVF. A 53-year-old man presented to our hospital with the complaint of a floating sensation. Although there was no subarachnoid hemorrhage or cerebral infarction on magnetic resonance imaging, a magnetic resonance angiography revealed a number of dilated veins and a large varix surrounding the medulla oblongata. Cerebral digital subtraction angiography (DSA) showed a foramen magnum DAVF fed by the neuromeningeal branch of the left ascending pharyngeal artery and occipital artery, draining into the posterior spinal vein. Occlusion of the fistula was achieved by a microsurgical technique combined with a feeder occlusion using transarterial coil embolization, without complications. We verified the complete occlusion on post-operative cerebral DSA. While this combined therapy was already established for the treatment of DAVFs, there were no reports of the combined therapy for foramen magnum DAVFs. This treatment was considered to be useful for foramen magnum DAVFs, especially those DAVFs at the foramen magnum with a number of dilated veins and a large varix