Coexistence of low-grade mucinous neoplasm and carcinoid (collision tumor) within multiple appendiceal diverticula: a case report

Multipl apendiks divertikülünde düşük dereceli müsinöz neoplazm ve karsinoid (kollüz- yon tümör) birlikteliği: bir olgu sunumu

Özet

Neoplasms of the appendix are very rare. They usually show glandular or neuroendocrine differentiation, and when they both occur in the same area, it is called a “collision tumor.” Low-grade mucinous neoplasms associated with appendiceal diverticula are also uncommon. The appendectomy speci- men of a 60-year-old man contained dense and mucoid luminal content on the distal tip, and similarly a solid, yellow, lumen-obscuring tumor with a diameter of 1.5 cm at the base of the appendix was detected. Microscopically, there were three diverticula that comprised herniation of the mucosal layer through the appendiceal wall. Interestingly, all of the diverticula and the normal-appearing appendiceal wall were lined by adenomatous epithe- lium. The luminal portion had pools of mucin-containing, rare clusters of low-grade epithelium that gave rise to the diagnosis of a“low-grade mucinous neoplasm.” The solid-appearing tumor was diagnosed as a “neuroendocrine neoplasm,” and there was no transition zone between these two types of tumors. There are some cases that have been reported as low-grade mucinous neoplasms associated with appendicular diverticula and collision tumors consisting both mucinous neoplasms and carcinoid tumors in the literature; our case has a unique appearance with two different types of tumors both in the appendix wall and within multiple diverticula

Abstract

Apendiksin neoplazileri oldukça nadirdir. Genellikle glandüler ya da nöroendokrin diferansiyasyon gösterirler ve aynı alanda bir arada oldukla- rında “kollüzyon tümör” olarak adlandırılırlar. Apendiks düvertikülüyle birlikte olan düşük dereceli müsinöz neoplazmlar de oldukça nadirdir. 60 yaşında erkek hastanın appendektomi materyalinde kistik olarak dilatasyona uğramış distal kısımda yoğun, mukoid lümen içeriği izlendi. Benzer şekilde apendiks tabanında 1,5 cm çapında lümeni tıkayan solid, sarı-beyaz bir tümör görüldü. Mikroskopik olarak her biri apendisyel duvara mu- kozal tabakanın herniasyonuyla karakterli 3 adet divertikül izlendi. İlginç olarak, tüm divertiküller ve normal görünen apendiks duvarı adenama- töz epitelle döşeliydi. Lümende nadir düşük dereceli epitel fragmanları taşıyan müsin gölcüklerinin varlığı ile “düşük dereceli müsinöz neoplazm” tanısı kondu. Solid görünen tümör ise nöroendokrin neoplazi olarak değerlendirildi ve bu iki tip tümör arasında geçiş zonu izlenmedi. Literatürde apendiks divertikülüyle ilişkili düşük dereceli müsinöz neoplazm ve karsinoid tümörden oluşan kollüzyon tümörler bildirilmiştir ve bizim olgumuz hem apendiks duvarında hem de multipl divertikül içinde iki ayrı tümörün varlığı ile son derece ilginç bir birliktelik göstermektedir