PITFALL IN FEMORAL INTRAMEDULLAR NAIL APPLICATIONS IN ELDERLY PATIENTS

Hasan Ulaş OĞUR,Osman ÇİLOĞLU,Fırat SEYFETTİNOĞLU,Ümit TUHANİOĞLU,Hakan USLU,Burç ÖZCANYÜZ

Özet

ObjectiveFemoral shaft fractures are not seen in older patientswith osteoporosis as often as fractures in the hip region, and problems may be experienced in treatment.The aim of this study was to examine union problemsin femoral shaft fractures which occurred with low-energy trauma in the elderly and to evaluate deficienciesin the fixation method.Material and MethodsThe study included 34 patients with osteopenia andosteoporosis (bone mineral density ≤ -2), aged >65years who underwent surgery for a femoral shaftfracture between 2012 and 2016. Locking intramedullary nailing (IMN) was applied to 26 patients with theclosed method and to 8 patients with open surgery,and secondary nailing was applied in 2 of these patients, after plate failure. The patients comprised 28females and 6 males. The fractures were classifiedaccording to the AO/OTA classification. In 6 patients,the fracture was in the proximal third -mid region, in20 patients in the mid region, and in 8 patients in thedistal third-mid region. The clinical and functionalscores, time to union, time to unassisted mobilization,and complications were evaluated.ResultsThe mean age of the 34 patients was 73.8 years, andthe mean follow-up time was 26 months (range, 12-36) months. Better results were obtained from the patients who underwent closed IMN in respect of earlystage clinical results, blood loss (187±35 ml) and visualization of callus in the fracture site (p<0.001). Atthe end of 6 months, non-union was seen in 1 patientand delayed union in 1 patient in the open surgerygroup. Non-union and revision was necessary in 4 patients of the primary closed surgery IMN group. Kneeregion pain developed in 2 patients as a result of thenail leaning on the anterior cortex and a fissure fracture formed in that area in 1 patient.ConclusionIn elderly patients, difficulties in fracture fixation maybe caused by thinning of the cortex and widening ofthe medulla, associated with osteoporosis. The riskof fracture during the application of IMN is increasedbecause of increased sagittal and coronal plane inclines. In the increased sagittal slope, problems caninclude leaning on the anterior cortex, the development of fracture, and non-union. Despite the biomechanical superiority, none of the currently availableload-distributing materials (IMN) can be consideredappropriate at an optimum level for geriatric femoraldiaphyseal fractures.

Abstract

Amaç Yaşlı osteoporotik hastalarda kalça bölgesi kırıkları kadar sık görülmesede femur cisim kırıklarıyla da karşılaşılmakta ve tedavi konusunda sorunlar yaşanabilmektedir. Çalışmanın amacı yaşlılarda düşük enerjili travma ile meydana gelen femur cisim kırıklarında kaynama problemlerini incelemek fiksasyon yönteminin yetersizliklerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem 2012- 2016 yılları arası femur cisim kırığı nedeniyle opere edilen 65 yaş üstü osteopenik ve osteoporotik (BMD≤-2) 34 hasta çalışmaya dahil edildi. 26 hastaya kapalı yöntemle kilitli intramedüller çivi(İMN), 8 hastaya açık cerrahi yöntemle kilitli İMN uygulandı, bunlardan 2’si plak yetmezliği sonrası sekonder çivi uygulaması yapılan hastalar idi. 28 kadın 6 erkek çalışmaya dahil edildi. Kırık sınıflamasında AO/OTA sınıflaması kullanıldı. 6 hasta 1/3 proksimal-orta birleşim, 20 hasta orta bölge, 8 hasta 1/3 distal-orta birleşim kesimde idi. Klinik, fonksiyonel skorlar, kaynama zamanı, desteksiz mobilizasyon süreleri ve komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular Çalışmaya katılan 34 hastanın yaş ortalaması 73.8, ortalama takip süresi 26 ay(12-36) idi. Erken dönem klinik sonuçlar,kan kaybı(187+/- 35 ml) ve kırık bölgesinde kallus görülmesi açısından kapalı uygulanan intramedüller çivilerle daha iyi sonuçlar elde edildi(p<0.001). 6. ayın sonunda açık cerrahi ile İMN uygulanan 1 hastada kaynamama, 1 hastada kaynama gecikmesi görülürken, Primer kapalı İMN yapılan hastaların 4’ünde kaynamama ve revizyon gerekliliği oluştu. 2 hastada çivinin distalde anterior kortekse dayanması sonucu diz bölgesi ağrısı ve 1 hastada o bölgede fissür kırığı oluştu. Sonuç Yaşlı hastalarda osteoporoza bağlı kortekste incelme, medullada genişleme, kırık tespitinde zorluğa sebep olmaktadır. Artmış sagittal ve koronal plan eğrilikleri dolayısıyla intramedüler çivi uygulaması sırasında kırık riski artmakta, artmış sagital eğimde distalde anterior kortekse dayanma, kırık oluşturabilme ve kaynamama problemleri içerebilmektedir. Biyomekanik üstünlüklerine rağmen günümüzde mevcut olan yük paylaşıcı materyallerin (intramedüller çivi)hiçbirinin geriatrik femur diafiz kırıkları için optimum seviyede uygun olmadığı düşünülmektedir.