Dergiler / Tüberküloz ve Toraks / 2021 / Cilt: 69 - Sayı: 3
Sabit doz inhale kortikosteroid, uzun etkili beta-2 agonist ve uzun etkili muskarinik reseptör antagonisti (İKS/LABA/LAMA) kombinasyonunun astım tedavisindeki yeri
- Dergi
- Tüberküloz ve Toraks
- Sayfa
- 369–379
- DOI
- —
Özet
Astımın etkin tedavisi, hastaların hayat kalitesini artırmak ve ataklar nedeni ile hastane başvurularını azaltmak açısından büyük önem taşımaktadır. Astımlı hastalarda parasempatik aktivite artmıştır. Bu durum hava yolu obstrüksiyonunun reverzibil olma potansiyeline sahip en önemli parçalarından birini oluşturur. İnhale kortikosteroid (İKS), uzun etkili beta-2 agonistler (“Long acting beta-2 agonists, LABA") ve uzun etkili muskarinik antagonistler (“Long acting muscarinic antagonists, LAMA") arasındaki sinerjik etkileşime dair kanıtlar LAMA’nın astım tedavisinde kullanılmasını desteklemektedir. "Global Initiative for Asthma (GINA)" basamak 4’te öncelikli önerilen tedavilerin uygulanması ve risk faktörlerinin kontrol edilmesine rağmen astımı kontrol altında olmayan ve sık atak öyküsü olan hastalarda ek tedavi olarak eklenen tiotropium ile başarılı sonuçlar alınmıştır. Bu durum İKS/LABA/ LAMA sabit doz tedavilerinin astımda kullanılması konusunda çalışmaların başlamasına neden olmuştur. Kısa süre önce yayımlanan üç randomize kontrollü çalışmada İKS’lere LABA ve LAMA eklenerek oluşturulan sabit doz kombinasyonların herhangi bir etken maddenin dozunu artırmaya gerek kalmadan astım hastalarında solunum fonksiyonlarında iyileşme ve atak sıklığında azalma sağladığı gösterilmiştir. Bu derlemede astımda LAMA’ların etki mekanizmaları özetlendikten sonra güncel veriler eşliğinde sabit doz İKS/LABA/LAMA’nın günlük pratikte astım tedavisinde potansiyel kullanımı değerlendirilmiştir.
Abstract
The effective treatment of asthma is important in terms of improving the quality of life and decreasing the number of hospital admissions due to acute exacerbations. Parasymphatic activity is increased in patients with asthma. This is one of most important part of airway obstruction which has a great potential for reversibility. The evidence about the synergic interaction between inhaled corticosteroids (ICS), long acting beta-2 agonists (LABA), and long acting muscarinic antagonists (LAMA) encourages the use of LAMA in asthma. Tiotropium treatment was found to be successful in patients with recurrent exacerbations in whom asthma was uncontrolled despite treatment with other add on treatments that were recommended at GINA step 4. These findings triggered several clinical studies on fixed dose ICS/LABA/LAMA for asthma treatment. Three studies that have been published recently showed that fixed dose ICS/LABA/LAMA improved the lung functions and decreased the exacerbation rate without increasing the dose of ICS or LABA in asthma. In this review, the mechanisms of action of LAMA in asthma were summarized and possible role of fixed dose ICS/LABA/ LAMA in asthma treatment was discussed under the light of current literature.