FAMILY-CENTRED, GOAL-DIRECTED MULTIDISCIPLINARY APPROACH FOR LOWER EXTREMITY BOTULINUM TOXIN WITH PHYSICAL THERAPY AND REHABILITATION IN CEREBRAL PALSY

SEREBRAL PALSİDE ALT EKSTREMİTE BOTULİNUM TOKSİN İLE FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYON İÇİN AİLE-MERKEZLİ HEDEFE-YÖNELİK MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM

Özet

Purpose: This study aimed to investigate lower extremity botulinum toxin (BT) and physical therapy and rehabilitation (PTR) application scoping “family-centered, goal-directed multidisciplinary approach (FGMA)” in the children with cerebral palsy (CP) and to assess the satisfaction of parents and children from this approach. Methods: A physician and physiotherapist evaluated 30 children (age=6.33±2.38 years) with ambulatory CP and their parents using the FGMA. Gross Motor Function Classification System (GMFCS), Manual Ability Classification System (MACS), and Communication Function Classification System (CFCS) were used to define the functionality of children. Selectivity was assessed using the Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE). Walking was evaluated using the Observational Gait Scale (OGS) and the Gillette Functional Assessment Questionnaire (FAQ). Satisfaction levels marked on the Visual Analogue Scale. Results: Nineteen (63%) children were GMFCS level III, 16 (53%) children were MACS level I, 19 (63.33%) children were CFCS level I. Half of children had visual problems. While the most preferred muscles were hamstring and gastrocnemius for BT, the most common device was ankle-foot orthosis. The median score of SCALE, OGS, and FAQ, and the satisfaction of parents and children were 8 (4-17), 12 (2-24), 2 (1-10), 9 (7-10), and 7 (6-10) points, respectively. The satisfaction level of parents with the new approach was higher than the previous traditional approach (p<0.001).Conclusions: Both the parents and children may be satisfied with the FGMA for BT with the PTR program. Clinicians should take into account lower extremity selectivity, walking performance, and satisfaction levels as much as muscle tone or range of motion.

Abstract

Amaç: Bu çalışma alt ekstremite Botulinum Toksin (BT) uygulaması ile fizyoterapi ve rehabilitasyon (FTR) programına alınacak serebral palsi (SP)’li çocukları “aile merkezli ve hedefe yönelik multidisipliner yaklaşım (AHMY)” kapsamında incelemek ve ebeveynler ile çocukların bu yaklaşımdan memnuniyetini değerlendirmek amacıyla yapıldı. Yöntem: BT uygulaması için başvuran, yürüyebilen 30 SP’li çocuğu (yaş=6,03±2,38 yıl) ve ebeveynlerini, bir fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimi ve fizyoterapist AHYM ile değerlendirdi. Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (KMFSS), El Becerileri Sınıflandırma Sistemi (EBSS), İletişim Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (İFSS) çocuğun fonksiyonelliğini değerlendirmek için kullanıldı. Selektivite, Alt Ekstremitenin Selektif Kontrol Ölçeği (AESKÖ) ile yürüyüş, Gözlemsel Yürüyüş Skalası (GYS) ve Gillette Fonksiyon Değerlendirme Anketi (FDA) ile değerlendirildi. Memnuniyet seviyeleri Görsel Analog Skalası ile ölçüldü. Sonuçlar: Ondokuz (% 63) çocuk KMFSS seviye III, 16 (% 53) çocuk EBSS seviye I ve 19 (% 63,33) çocuk İFSS seviye I’di. Çocukların yarısının görme problemi vardı. BT için en çok tercih edilen kaslar hamstring ve gastroknemiustu. En yaygın kullanılan cihaz ayak-ayak bileği orteziydi. AESKÖ puanı ortanca değeri 8 (4-17) puan, GYS değeri 12 (2-24) puan, FDA değeri 2 (1-10) puan, ebeveyn ve çocukların memnuniyeti puanı ortanca değerleri 9 (7-10) ve 7 (6-10) puandı. Ebeveynlerin yeni yaklaşımdan memnuniyet değerleri geleneksel yaklaşıma göre yüksekti (p<0,001). Tartışma: Hem ebeveynler hem de çocuklar BT ile FTR programı için AHMY’dan memnun kalabilirler. Bu yaklaşımda klinisyenler; kas tonusu ve eklem hareket açıklığı değişimi kadar alt ekstremite selektivitesi, yürüme performansı ve memnuniyet değerlerini de dikkate almalıdır.