Üroloji ameliyathanesinde flank insizyon uygulanan hastalarda postoperatif ağrıya multimodal yaklaşımın değerlendirilmesi

Evaluation of multimodal approach for postoperative pain at the patients who underwent flank ıncision ın the urology operating room

Mustafa Nuri DENİZ,Arzum ERAKGÜN,Demet SERGİN,Elvan ERHAN,Gülden UĞUR,Mehmet Bülent SEMERCİ

Özet

Amaç: Bu çalışmada flank insizyon ile yapılan radikal nefrektomi ve piyeloplasti ameliyatları sonrası ağrı kontrolünde multimodal analjezi yaklaşımına ek subkutan (sc) morfin uygulanmasının et- kinliği araştırıldı. Yöntemler: Bu prospektif ve randomize çalışmaya flank insizyon ile radikal nefrektomi ve piyeloplasti girişimi planlanan 18-85 yaş arası, Amerikan Anesteziologlar Birliğinin fiziksel durum sınıf- laması (ASA) I-III olan, 49 hasta dahil edildi. Hastalar Grup O (n=25) ve Grup M (n=24) olarak iki gruba ayrıldı. Standart genel anestezi uygulanan tüm hastalara fasya kapatılırken 100 mg tra- madol ampul ve 1 gr/100 mL parasetamol verilip, insizyon hat- ları 20 mL levobupivakain %0,25 ile infiltre edildi. Grup Mdeki hastalara Grup Odaki hastalardan farklı olarak, 0,1 mg kg-1 sc morfin yapıldı. Girişim sonunda tüm hastalara tramadol ile hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı. Postoperatif 24 saat süreyle ağrı skorları (VAS), yaşamsal bulguları, yan etkiler, ek analjezik gereksinimi ile hasta memnuniyeti kayıt edildi. Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler, ASA dağılımı ve girişim süreleri benzerdi. Postoperatif dönemde HKA ile tramadol tüketimi, ek analjezik gereksinimi, yan etkiler, yaşamsal değişken- ler açısından gruplar arasında fark saptanmadı. Postoperatif ağrı skorları Grup Mde cerrahi sonrası 30, 45, 60 dakika ve 2. saatte Grup Oya göre anlamlı olarak düşük bulundu. Sonuç: Flank insizyon ile nefrektomi ve piyeloplasti geçiren olgu- larda multimodal analjezik yaklaşıma sc morfin eklenmesi erken postoperatif ağrı skorlarını düşürmektedir.

Abstract

Objective: In this study, we evaluated subcutaneous (sc) morphine in combination with multimodal analgesia for postoperative pain con- trol after radical nephrectomy and pyeloplasty with flank incision. Methods: Forty-nine patients under The American Society of Anesthesiologists Physical Status classification (ASA) I-III aged 18-85 years undergoing radical nephrectomy and py- eloplasty with flank incision were included in this prospective, randomised study. The patients were divided into two groups (Group O [n=25] and Group M [n=24]) and received standard general anaesthesia. Tramadol (100 mg) and paracetamol (100 mg) were given intravenously before fascia closure and 20 mL of 0.25% levobupivacaine was injected locally at surgical in- cisions in all patients. Patients in Group M also received 0.1 mg kg-1 morphine subcutaneously. Patient-controlled analgesia (PCA) with tramadol was used for postoperative pain control in both groups. Postoperative pain scores (VAS), vital parame- ters, side effects, the need for rescue analgesia during 24 hours postoperatively, and patient satisfaction were recorded. Results: Groups were comparable with respect to demographic data, ASA status, and duration of surgery. There were no sig- nificant differences between the groups in postoperative PCA tramadol consumption, rescue analgesia, side effects, or vital parameters. Postoperative pain scores (VAS) in Group M were significantly lower at 30, 45, 60, and 120 minutes compared to Group O (p<0.05). Conclusion: In patients undergoing radical nephrectomy and pyeloplasty with flank incision, subcutaneous morphine in combination with multimodal analgesia decreases early post- operative pain scores compared to multimodal analgesia alone.