Dergiler / Türk Aritmi Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi / 2004 / Cilt: 2 - Sayı: 3
Pediatrik kardiyak cerrahi sonrası gelişen ritim bozuklukları: İnsidans ve risk faktörleri
- Sayfa
- 190–196
- DOI
- —
Özet
Ritim bozuklukları, kardiyak cerrahi sonrası erken ve geç dönemde karşılaşılan önemli problemlerdir. Bu çalışmada pediatrik hastalarda insidans ve risk faktörleri değerlendirilmiştir. Mayıs 2001-Aralık 2002 tarihleri arasında Çocuk Kardiyak Yoğun Bakım ünitesinde postoperatif dönemde ortaya çıkan aritmiler prospektif olarak değerlendirildi. Kalp cerrahisi sonrası yoğun bakımda izlenen 580 olgunun 51’inde (%8,8) aritmi belirlendi. Ameliyat yöntemleri, intraoperatif faktörler (kardiyopulmoner bypass süresi (KPB), aorta klemp süresi), presipitan faktörler (elektrolit düzeyleri, asid/baz dengesizlikleri, oksijen satürasyonu) ve demografik özellikler incelendi. Hastaların yaş ortalaması 1.73±2.33 yıl idi. Aritmi, 0-6 ay arası yaş grubunda daha sıktı (%43.1). On hastada (%19.6) komplet AV blok, beş hastada (%9.8) atrial fibrilasyon ve AV disosiasyon, 12 hastada (%23.5) junctional ektopik taşikardi, 21 hastada (%41.1) supraventriküler taşikardi ve üç hastada (%5.8) ventriküler fibrilasyon ve sık ventriküler ekstrasistol belirlendi. VSD operasyonlarından sonra %7.5, Fallot tetralojisi onarımlarından sonra %12.0, arteriyel switch ve arteriyel switch+VSD kapatılmasından sonra %12.7, total anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi onarımlarından sonra %16.6, bidirectional kavapulmoner anastomoz+Fontan operasyonlarından sonra %9.0, atrioventriküler septal defekt onarımlarından sonra %12.5, Rastelli tipi düzeltme operasyonlarından sonra %75.0 ve diğer (kompleks, kapak) operasyonlardan sonra %6.6 oranında aritmi belirlendi. Ortalama KPB süresi 105.44±54.1 dk idi. Sodyum (144.0±5.0 mEq/l), potasyum (3.78±0.91 mEq/l), iyonize kalsiyum (1.15±0.33 mmol/l) ve önemli asid/baz dengesizlikleri (pH: 7.40±0.12, HCO3: 24.74± 6.34 mmol/l) saptanmadı. Onbeş hasta (%29.4) kaybedildi bunların yedisinde (%13.7) ölüm nedeni dirençli aritmiydi. Kardiyak cerrahi sonrası erken dönemde aritmiler önemli ve yaşamı tehdit eden bir problem olarak ortaya çıkabilir. Ameliyatın tipi ile aritmi riskinin ilişki olduğu görülmüştür.
Abstract
Rhythm disturbance is an important problem in the early and late postoperative period after cardiac surgery. Incidence and the risk factors in pediatric patients have been evaluated. We evaluated postoperative arrhythmias prospectively between May 2001 and December 2002 in our pediatric cardiac intensive care unit. Arrhythmias were detected in 51 of 580 (8.8%) patients who had undergone heart surgery. Operational procedures, intraoperative factors (cardiopulmonary bypass time, aorta clamping time), precipitating factors (electrolyte disturbances at the time of arrhythmias and blood gases with oxygen saturation) and demographical properties were also evaluated. Mean age of the patients was 1.73±2.33 years. Arrhythmias were more frequently seen between 0-6 months (43.1%). Ten patients had complete AV block (19.6%), 5 had atrial fibrillation and AV dissociation (9.8%), 12 had junctional ectopic tachycardia (23.5%), 21 had supraventricular tachycardia (41.1%) and the remaining 3 patients had ventricular arrhythmias including fibrillation and frequent premature contractions (5.8%). Arrhythmias were seen with and incidence of 7.5% after VSD repair, 12% after total correction of tetralogy of Fallot, 12.7% after the arteriyel switch operation and VSD closure for transposition of the great arteries, 16.6% after the total anomalous pulmonary venous return repair, 9% after bidirectional cavapulmonary connection and Fontan operations, 12.5% after atrioventricular septal defect repairs, 75% after Rastelli operations and 6.6% after miscellaneous procedures. Mean cardiopulmonary bypass time was 105.4±54.1 min. There were no sodium (mean: 144±5mEq/L), potassium (mean:3.78±0.91 mEq/L) and calcium (mean:1.15±0.33 mmol/L) disturbances and major blood gas abnormalities (mean pH:7.40±0.12, HCO3:24.74±6.34 mmol/L). Fifteen patients (29.4%) died and in 7 of these patients the cause of death was directly associated with resistant arrhythmias. Postoperative arrhythmias are life threatening problems especially early after cardiac surgery. The major risk factor for arrhythmia was associated with the type of operational procedure.