Totally tubeless percutaneous nephrolithotomy is feasible in morbidly obese patients

Seyed Mohammad Kazem AGHAMİR,Mohammad Ghasem MOHSENİ,Seyed Reza HOSSEİNİ,Alborz SALAVATİ,Hossein GANJALİ,Mohammad Ali FALLAH,Hamed REZAEİ,Seyed Saeed MODARESİ

Özet

Amaç: Obezite perkütan nefrolitotominin (PNL) başarısını etkileyen teknik zorluklara yol açmakta ve bu hasta grubunda daha yüksek perioperatif komplikasyonlar gözlenebilmektedir. Taşsızlık ve komplikasyon oranlarını belirlemek için son 8 yıl içinde obez hastalarımızın verilerini geriye dönük olarak toplamayı kararlaştırdık. Gereç ve yöntemler: Ocak 2007 ile Aralık 2015 arasında vücut kitle indeksi 35'in üzerinde olan 78 obez hasta çalışmaya alınmıştır. Çalışmaya alınma kriterleri pelvikaliseal sistemde 2 cm'den büyük taşların olması, bedendışı şok dalgalarıyla taş kırmaya (ESWL) dirençli daha küçük taşların varlığı, deri ile hedef arasında mesafenin uzun olması, ESWL'ye uygun aday olmama ve PNL için herhangi bir kontrendikasyonu (örn: kanama diyatezi, hastanın yüzüstü konuma getirilememesi) bulunmamasıdır. Bu hastalar, Grup 1 (nefrostomi ve üreteral stent yardımıyla standart PNL) veya Grup 2'ye (üreteral stent ve nefrostomi kullanmaksızın tamamen tüpsüz PNL) randomize edilmiştir. Sonuçlar karşılaştırılmıştır. Bulgular: Gruplar arasında transfüzyon oranı, ameliyat süresi ve hemoglobinde düşüş aynıydı (p>0,05). Total analjezik kullanımı 33,8'e karşın 14,7 g morfin sülfata (18-77 g) eşdeğer olup tamamen tüpsüz grupta anlamlı derecede daha düşüktü (p=0,001). Normal aktiviteye dönüş, hasta kabülden itibaren hastanede yatış ve ayaktan tedavi günlerinin toplamına hastanın işe veya okula gitmek gibi normal aktiviteye dönüşe kadar geçen sürenin eklenmesi olarak tanımlanmış olup 19,4 güne karşın 9,3 gün (6-30 gün; p=0,001) idi. Sonuç: Obez hastalarda, tamamen tüpsüz PNL standart PNL'ye göre daha düşük oranda analjezik kullanımı ve normal aktiviteye daha çabuk dönüş gibi avantajlara sahip olacaktır. Tamamen tüpsüz PNL, obez hastalar için önerilebilir bir yöntemdir

Abstract

Objective: Regarding technical difficulties that obese body habitus might impose to percutaneous nephrolithotomy (PNL) success and higher risk of peri-operative complications in this group of patients, we decided to retrospectively gather data from our patients during past 8 years to determine the stone free and complication rates.Material and methods: Between January 2007-December 2015, seventy-eight obese patients with body mass index over 35 who had indication for PNL including stones larger than 2 cm in pelvi- calyceal system or smaller extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) resistant stones or who were not a fit candidate for ESWL due to increased skin to target distance, with no contraindication of PNL (including bleeding diathesis, inability to be positioned in prone) were enrolled. They were randomly assigned to group 1 (standard PNL with nephrostomy and ureteral stent) or group 2 (totally tubeless PNL with no ureteral stent and no nephrostomy). The outcomes were compared. Results: The transfusion rate, operation time, and the hemoglobin drop were same across the groups (p>0.05). Total analgesic use was equivalent of 33.8 vs. 14.7 mgs of morphine sulfate (18-77 mg) and was significantly lower in total tubeless group (p=0.001). Return to normal activity was described as total number of in-patient and outpatient days from time of admission to the point which the patients returns to normal life activity such as going to job or school and was 19.4 vs. 9.3 days (6-30 days, p=0.001).Conclusion: Totally tubeless PNL in obese subjects would have lower analgesic use and return to normal activity versus standard PNL. Totally tubeless PNL is recommended for obese patients