Mandibular osteonecrosis due to bisphosphonate use

Özet

Bifosfonatlar son 13 yıldır kemik metabolizmasında etkin osteoklastik inhibitör ve ayrıca antianjiojenik etkileri nedeniyle özellikle kemik metastazı olan prostat, akciğer, meme, multipl miyelom gibi kanserlerde yine osteoporoz,osteopeni,Paget hastalığı osteogenezis imperfecta gibi sistemik hastalıklarda yaygın ola- rak kullanılmaktadır. Prostat kanseri erkeklerde sık rastlanan ve en sık kemik metastazı yapan kanserdir. Mandibula metastazı prostat kanserinde nadiren gözlenir. Bifosfonat kullanımının başlamasından sonra daha etkin ve güçlü formulasyonların üretimiyle mandibula osteonekrozu da gözlenmeye başlamıştır. Has- tamızın da kullandığı zolendronik asit 3. kuşak bifosfonat olarak yaygın bir şekilde pratiğimize girmiştir. Hasta 4 yıldır prostat kanser tanısı ve yaygın kemik metastazları nedeniyle maksimal androjen blokajı ile zolendronik asit tedavisi almaktadır. Önceden submandibuler apse nedeniyle yaygın tedavi gören hastanın tomografisinde mandibula korpusunda fovea sublingual bölgede yaygın osteonekroz izlenmiştir. Geniş se- rilerde akciğer, meme metastazlarına bifosfonat kullanımına bağlı mandibula osteonekrozu yaygın olarak görülmesine rağmen prostat kanserinde bu oran seriler içinde %9,6-11 arasında görülmüştür. Hastamızda önceden mandibula metastazı olmamasına rağmen uzun dönem bifosfonat kullanıma bağlı mandibular oste- onekroz gözlenmiştir. Nadiren gözlenen hastalığı olan bu hastamızı kliniğiyle sunmaya çalışacağız.

Abstract

Due to their efficient osteoclastic inhibitor effect in bone metabolism and antiangiogenic activity, bisphos- phonates are widely used in many cancer diseases particularly in prostate cancers with bone metastasis, lung cancer, breast cancer and multiple myeloma, as well as in systemic diseases such as osteoporosis, osteopenia, Paget disease and osteogenesis imperfect for the last 13 years. Prostate cancer is a common cancer in males and it is the leading cause of bone metastasis. Mandibular metastasis is rarely encountered during the course of prostate cancer. Mandibular osteonecrosis as well has begun to be observed along with the availability of more efficient and stronger formulations developed following the use of bisphosphonates. Zolendronic acid, which has been used also by our patient, has widely come into practice as a 3rd generation bisphosphonate. Because of prostate cancer and widespread bone metastases, our patient has been receiv- ing zolendronic acid with maximum androgen blockage for 4 years. Tomography of the patient, who has undergone intensive treatment because of submandibular abscess, demonstrated extensive osteonecrosis in the fovea sublingual region of the mandible corpus. In large series, although, mandibular osteonecrosis was widely seen due to bisphosphonate use for the metastases of lung and breast cancers, this rate was between 9.6% and 11% for prostate cancer within the series. Although our patient had no mandibular metastasis be- fore, mandibular necrosis was observed due to long-term bisphosphonate use. We are going to present our patient who had this rare complication with his clinical picture.