When prostate cancer remains undetectable: The dilemma

Özet

Transrektal ultrason rehberliğinde sekstant biyopsinin etkinliği üzerine ilk rapordan bu yana, toplam kor sayısı ve biyopsilerin lokalizasyonu hakkındaki pek çok değişiklik prostat kanseri (PCa) saptama hızını geliştirmeye adapte edildi. 2010 ulusal kapsamlı kanser ağı erken PCa saptama kılavuzu standart olarak 12 kor biyopsi şemasını teklif etti. Ancak bu genişletilmiş biyopsi şeması hâlâ radikal prostatektominin ayrıntılı patolojik değerlendirmesi ile saptanan yüksek grade PCaların %20sini saptamada başarısızdır, bu yüzden satürasyon biyopsisi gereksinimi doğmaktadır. Önceki olumsuz biyopsi veya biyopsiler sonrasında PCa şüphesinin varlığı satürasyon biyopsisi için geçerli bir endikasyonu gösterir. Satürasyon biyopsi şeması genişletilmiş bir biyopsi şeması ile birlikte yapıldığı zaman ne morbiditede anlamlı artış görülür ne de önemsiz PCa saptamasında artış olur. PCa saptama hızında iyileşmenin yanı sıra, PCanın doğru onkolojik haritalaması satürasyon biyopsisinin önemli hususları arasında yer almaktadır. Başlangıç tedavisinin ba- şarısızlığından sonra ideal kor sayısı ve satürasyon biyopsisinin tanı değeri tanımlanmayı bekleyen birçok konu arasındadır. Ön raporlar Manyetik rezonans görüntülemenin PCa saptama hızını artırdığını, hastayı gereksiz biyopsilerden koruduğunu ve fazla sayıda kor ihtiyacını azalttığını gösterdi, ancak hâlâ birçok sınırlamalar mevcuttur.

Abstract

Since the first report on the efficacy of sextant biopsy under transrectal ultrasound guidance, there have been many modifications related to the total number of cores and the localization of biopsies to improve the pros- tate cancer (PCa) detection rate. The 2010 National Comprehensive Cancer Network Early PCa Detection Guidelines noted the 12-core biopsy scheme as the standard. However, this extended biopsy scheme still fails to detect 20% of high-grade PCa that can be detected by detailed pathological evaluation of radical prostatec- tomy; therefore, there is need for saturation biopsies. The existence of suspicions of PCa after previous negative biopsy or biopsies represents a valid indication for saturation biopsy. There has been no significant increment in morbidity or in insignificant PCa detection rates when a saturation biopsy scheme was used with an extended biopsy scheme. Along with the improvement in the PCa detection rate, accurate oncological mapping of PCa is another important consideration of saturation biopsies. The ideal number of cores and the diagnostic value of saturation biopsy after the failure of initial therapy are some of the issues that need to be addressed. Prelimi- nary reports have shown that magnetic resonance imaging can improve the PCa detection rate, save patients from unnecessary biopsies, and decrease the need for a high number of cores; however, multiple limitations continue to exist.