Retrograde intrarenal surgery for renal stones - Part 1

Özet

The main aim in the treatment of renal stones is to clearance of the stones completely with the least morbidity.Parallel to the improvements in technology during recent years, new flexible ureterorenoscopes and effectivelithotripters such as holmium laser have been developed, thus retrograde intrarenal surgery (RIRS) has becomean efficient and safe option in the management of urinary system stone disease with a gradually increasing popularity.Therewithal, innovations in auxiliary equipment such as guide-wires, ureteral access sheath and stonebaskets have made this procedure more effective. With this modality, nowadays, the vast majority of renal stonescan be treated successfully without need of open surgery or percutaneous nephrolithotomy. RIRS can be usedas a primary treatment in patients with renal stones smaller than 2 cm, in cases with prior unsuccessful shockwave lithotripsy (SWL), infundibular stenosis, renoureteral malformation, musculoskeletal deformity, bleedingdiathesis as well as obese patients. The efficiency of this procedure has been also proved in pediatric patients. Inthe first part of this detailed review for RIRS, history, indications and contraindications, preoperative preparation,antibiotic prophylaxis, anesthesia, surgical technique related to flexible ureteroscopes and auxiliary equipmentbeing used, postoperative care and complications of this operation are discussed with up-to-date literature.

Abstract

Böbrek taşlarının tedavisinde temel amaç, taşları en az morbidite ile tamamen temizlemektir. Son yıllarda teknolojideki gelişmelere paralel olarak, yeni fleksibl üreterorenoskoplar ve holmiyum lazer gibi etkili litotriptörlerin geliştirilmesi ile retrograt intrarenal cerrahi (RİRC) üriner sistem taş hastalığının tedavisinde giderek artan bir popularite ile etkili ve güvenilir bir seçenek haline gelmiştir. Buna ek olarak, kılavuz teller, üreteral giriş kılıfı ve basketler gibi yardımcı teçhizat yenilikleri bu prosedürü daha etkili hale getimiştir. Bu yöntemle günümüzde böbrek taşlarının büyük çoğunluğu açık ameliyat veya perkütan nefrolitotomi gerekmeksizin başarıyla tedavi edilebilmektedir. RİRC, 2 cm'den küçük böbrek taşı olan hastalarda, ekstrakorporeal şok dalga litotripsinin (SWL) başarısız olduğu vakalarda, infundibuler stenoz, renoüreteral malformasyon, iskelet-kas deformitesi, kanama diyatezinin gözlendiği vakalarda ve obez hastalarda primer tedavi olarak kullanılabilmektedir. Bu prosedürün etkinliği pediyatrik hastalarda da kanıtlanmıştır. RİRC ile ilgili bu ayrıntılı derlemenin birinci bölümünde fleksibl üreterorenoskopinin tarihçesi, endikasyon ve kontrendikasyonları, preoperatif hazırlığı, antibiyotik profilaksisi, anestezisi, cerrahi tekniği, kullanılan fleksibl üreteroskoplar ve diğer yardımcı ekipmanları, postoperatif bakımı ve komplikasyonları güncel literatür bilgisi ile tartışılmıştır