A novel method in decision making for the diagnosis of anterior urethral stricture: using methylene blue dye

Ön üretra darlığının tanısına karar vermede yeni bir yöntem: Metilen mavisi boyasının kullanılması

Pankaj JOSHİ,Cevdet KAYA,Sandesh SURANA,Devang J. DESAİ,Hazem ORABİ,Subramanian IYER,Sanjay B. KULKARNİ

Özet

Objective: The use of methylene blue dye (MB) to highlight anatomical structures in urology has been wellestablished.Urethral stricture may extend about a centimeter beyond the abnormal area seen on urethrogram.Although the current literature suggests a tension-free and end- to- end anastomosis after excision of the stricturedurethral segment with spongiofibrosis and surrounding corpus spongiosum in short bulbar strictures,some centers dealing with urethroplasty prefer anastomosis for short bulbar strictures while others preferaugmentation. With this study, use of MB for delineating stricture line and assessing spongiofibrosis in thediagnosis of urethral stricture was evaluated.Material and methods: Five cc MB including 10 mg/mL is diluted with 10 cc saline. In the first scenario, MBis gently injected into urethra via the meatus before the urethroplasty procedure. Meanwhile, the extent of urethralsegment stained by MB is noted. In the second scenario (MB spongiosography) in short bulbar stricture,insulin needles are inserted in spongiosa of the stricture site distally and proximally. MB is gently injectedwith distal needle. The two remaining needles are then observed. Presence of MB efflux in proximal needleimplies deficiency of significant spongiofibrosis, so buccal augmentation is performed. Absence of efflux ofMB implies significant spongiofibrosis and anastomotik site excised.Results: Four hundred and ninety-two consecutive cases prospectively evaluated between 2010 and 2014.Precise staining of stricture was successfully observed in 464 (94%) patients. Grossly normal appearing urotheliumremained pink. Histopathology confirmed that the stained urethra had a stricture. Of the 22 shortbulbar idiopathic strictures, in 18 (82%) MB was seen across the stricture and urethral transection was avoided.Anastomosis was performed in 4 (18%) cases where no MB went across the primary excision. There were noknown allergic complications.Conclusion: MB aids in delineating the urethral lumen and exact site of stricture that needs augmentation. MBSpongiography in short bulbar strictures could be used as a beneficial guide in relation to the type of urethralrepair to be performed in terms of augmentation versus excision and anastomosis.

Abstract

Amaç: Ürolojide anatomik yapıların değerlendirilmesinde metilen mavisinin (MM) kullanılması oldukça iyi bilinmektedir. Üretra darlığı üretrogramda görülen patolojik alanın bir santimetre ötesine uzanabilir. Güncel literatür kısa bulber darlıklarda sponjiyofibrozla daralmış üretra segmentiyle birlikte çevreleyen spongioz cismin eksizyonu sonrası uçuca gergin olmayan anastomozu önermesine rağmen; üretroplastiyle uğraşan bazı merkezler kısa bulber darlıklarda anastomozu bazıları ise ogmentasyonu tercih etmektedir. Bu çalışma ile üretra darlığı tanısında darlık hattının tanımlanmasında ve sponjiyofibrozun değerlendirilmesinde MM’nin kullanımını değerlendirilmiştir. Gereç ve yöntemler: On mg/mL konsantrasyonda 5 cc MM 10 cc salinle seyreltilir. İlk senaryoda MM üretroplasti işleminden önce nazikçe meadan içeri üretraya enjekte edildi. Bu arada MM ile boyanmış üretra segmentinin uzunluğu kaydedilir. İkinci senaryoda kısa bulber darlıkta (MM sponjiyozografisi) insülin iğneleri darlık bölgesindeki spongioz cismin proksimal ve distal uçlarına batırılır. Distaldeki iğneden nazikçe MM verilir. Daha sonra geri kalan iki iğne gözlemlenir. Proksimal iğneden MM’nin gelmesi önemli oranda sponjiyofibrozun olmadığını gösterir ve bukkal ogmentasyon gerçekleştirilir. Metilen mavisinin gelmemesi önemli oranda sponjiyofibroz varlığını gösterir ve eksizyon anastomozu yapılır. Bulgular: Dört yüz doksan iki ardışık olgu 2010 ile 2014 yılları arasında prospektif olarak değerlendirilmiştir. Olguların %94’ünde (n=464) darlığın başarıyla ve doğru olarak boyandığı gözlenmiştir. Makro kopik olarak normal görünümlü ürotelyum pembe renkte kalmıştır. Histopatoloji boyalı üretrada darlık olduğunu doğrulamıştır. Yirmi iki kısa bulber idiyopatik darlığın 18’inde (%82) darlıkta MM görülmüş ve üretra transeksiyonundan kaçınılmıştır. MM görülmeyen 4 (%18) olguda primer eksizyon ve anastomoz gerçekleştirilmiştir. Bilinen herhangi bir alerjik komplikasyon olmamıştır. Sonuç: Metilen mavisi üretra lümenini ve ogmentasyon gerektiren darlık bölgesini tam olarak tanımlamaya yardımcı olur. Kısa bulber darlıklarda MM sponjiyografisi, uygulanacak üretra onarımının tipini (ogmentasyon veya eksizyon + anastomoz) belirlemede yararlı bir kılavuz olarak kullanılabilir