Score 3 prostate lesions: a gray zone for PI-RADS v2

Özet

Prostate Imaging Reporting and Data System version 2 (PI-RADS v2) does not offer a precise guidance onthe clinical management (biopsy or not biopsy) for PI-RADS v2 score 3 lesions. Lesion volume calculated onbiparametric MRI (bpMRI) [T2-weighted imaging (T2WI) and diffusion-weighted imaging (DWI)] by introducinga cut-off of 0.5 mL, allows to distinguish the lesions assigned by the multiparametric MRI (mpMRI) tothe category PI-RADS v2 score 3 in two subgroups: a) Indolent or low risk lesions with volume <0.5 mL, and b)Significant or high risk lesions with volume ≥0.5 mL. For mpMRI lesions assigned to PI-RADS v2 score 3, wesuggest the following management: 1) Subgroup a (low-risk lesion): Clinical surveillance (accurate evaluationof age and clinical informations, periodic monitoring of prostate specific antigen value and repeated bpMRI1 year later); 2) Subgroup b (high-risk lesion): Targeted biopsy. The proposed management would reduce theuse of unnecessary biopsies and increase the diagostic yield of significant prostate cancer of approximately50% and 30% respectively. These approach encourage the radiologist to adopt MRI lesion volume to improvePI-RADS v2 and to optimize the management of PI-RADS v2 score 3 lesions.

Abstract

Prostat Görüntüleme Raporlama ve Veri Sisteminin 2. sürümü (PI-RADS v2) skor 3 lezyonlarının klinik yönetimine (biyopsi veya biyopsi yapılmaması) ilişkin kesin bir öneri sunmamaktadır. Biparametrik Manyetik Rezonans Görüntüleme (bpMRG) [(T2-ağırlıklı (T2WI) ve difüzyon ağırlıklı] ile lezyonun hesaplanmış biparametrik volümü kestirim değeri 0,5 mL olduğunda; multiparametrik MRG (mpMRG) ile PIRADS v2 skor 3 kategorisine dahil edilmiş lezyonlar iki alt gruba ayrılmaktadır: a) Volümü <0,5 mL olan yavaş büyüyen veya düşük riskli lezyonlar ve b) Volümü ≥0,5 mL olan önemli veya yüksek riskli lezyonlar. mpMRG ile PI-RADS v2 skor 3'e dahil edilmiş lezyonlar için aşağıdaki tümör yönetimini önermekteyiz: 1) Alt grup a (düşük riskli lezyon): Klinik gözetim (yaş ve klinik bilgilerin doğru değerlendirmesi; prostat spesifik antijen değerinin periyodik izlemi ve bir yıl sonra bpMRG’nin tekrarı); 2) Alt grup b (yüksek riskli lezyon): Hedefe yönelik biyopsi. Önerilen bu yönetim gereksiz biyopsileri %50 oranında azaltırken önemli prostat kanseri tanı oranını %30’un üstüne çıkartacaktır. Bu sonuçlar PI-RADS skor 3 lezyonlarına optimal yaklaşımı belirlemede PIRADS v2’nin basitleştirilmesini önermekte ve radyologları MRG’de saptanan lezyon volümünü önemsemeye teşvik etmektedir.