Low dose lignocaine + butorphanol vs. low dose bupivacaine for spinal anaesthesia in day care urological surgeries: a prospective randomized control trial

Günübirlik ürolojik cerrahilerde spinal anestezide düşük doz lidokain + butorfanola karşın düşük doz bupivakain: prospektif randomize kontrollü bir çalışma

Shahil Rameshbhai KHANT,Rajeev CHAUDHARİ,Rishikesh Arun KORE,Shirish BHAGWAT,Ranjan Purushottam JAKHALEKAR

Özet

Objective: A local anaesthetic with fast onset, short and reliable duration of anaesthesia may be preferable for daycare urological surgeries. Low dose lignocaine is believed to act faster and to have a shorter duration of action thanlow dose bupivacaine. Use of lignocaine for spinal anesthesia is discouraged now a days because of rare reports oftransient neurological symptoms. The purpose of this study was to compare effectiveness and safety of low doseof lignocaine + butorphanol against low dose of bupivacaine for day care urological surgeries.Material and methods: A prospective randomized control trial was conducted between December 2012 toNovember 2015. After taking ethical committe approval and patient consent, total 990 patients were randomizedin two groups. Group A received 0.5 mL of 5% lignocaine (25 mg) + 0.3 mL butorphanol (0.3 mg) andgroup B received 1 mL of 0.5% bupivacaine (5 mg) for spinal anesthesia. Spinal anesthesia was given at theL3-L4 interspace with the patient in the sitting or lateral position. The criteria for evaluation were time tillonset of sensory and motor block, duration of sensory and motor block, time till ambulation, time till fit fordischarge and any complications.Results: Both the groups were comparable in terms of age, male to female ratio, American Society of Anesthesiologists(ASA) grade and duration surgery. Group A and Group B were statistically different in terms of meantime till onset of sensory block (120±22 sec and 274±36 sec), onset of motor block (228±34 sec and 372±41sec), duration of sensory block (100±21 min and 230±28 min), duration of motor block (60±15 min and 152±23min), time till ambulation (138±24 min and 292±48 min), time till fit for discharge (256±35 min and 428±46min) respectively (<0.0001). Nausea, vomitings, hypotension, bradycarida and pruritis were less in group Acompared to group B (<0.01). None of patient in any group had temporary or permanent neurological defecit.Conclusion: Spinal anaesthesia is an effective as well as a safe modality to anaesthetize the patient for day careurological procedures. This study shows lignocaine + butorphanol is preferable over bupivacaine for spinalanesthesia for day care urological procedures. It also favours day care surgery at remote areas with lesser medicalfacilities. It helps to minimize requirement of medical and paramedical staff, thus further extending scopeof day care urological surgeries.

Abstract

Amaç: Günübirlik ürolojik cerrahilerde hızlı başlangıçlı, kısa ve güvenilir süreli anestezi sağlayan bir lokal anestezik tercih edilebilir. Düşük doz lidokainin düşük doz bupivakaine göre daha hızlı etki ettiğine ve daha kısa etkili olduğu bilinir. Seyrek görülen geçici nörolojik semptomlar nedeniyle günümüzde spinal anestezide lidokain kullanımından kaçınılmaktadır. Bu çalışmanın amacı günübirlik ürolojik cerrahilerde lidokain + butorfanole karşın düşük doz bupivakainin etkinlik ve güvenliğini karşılaştırmaktı. Gereç ve yöntemler: Bu prospektif randomize çalışma, Aralık 2012 ile Kasım 2015 arasında yürütülmüştür. Etik kurul onayı ve hasta onamını aldıktan sonra toplam 990 hasta iki gruba randomize edilmiştir. Spinal anestezi için Grup A’ya , 0,5 mL %5 lidokain (25 mg) + 0,3 mL butorfanol (0,3 mg) ve Grup B’ye 1 mL %0,5 bupivakain (5 mg) uygulanmıştır. Hasta oturur veya yan yatar pozisyondayken L3-L4 arasına spinal anestezi verilmiştir. Değerlendirme ölçütleri duysal ve motor blok oluşmaya başlayana kadar geçen zaman, duysal ve motor blokun süresi, hasta ayağa kalkana, taburcu olana ve herhangi bir komplikasyon oluşana kadar geçen zamandı. Bulgular: Her iki grup yaş, erkek/kadın oranı, Amerika Anesteziyoloji Derneği (ASA) derecesi ve cerrahinin süresi açısından benzerdi. Grup A ve Grup B duysal ve motor blok başlangıcına kadar geçen ortalama süre (sırasıyla, 120±22 sn ve 274±36 sn’e karşın 228±34 sn ve 372±41 sn), duysal ve motor blokun süresi (sırasıyla, 100±21 dk ve 230±28 dk’e karşın 60±15 dk ve 152±23 dk) hasta ayağa kalkana ve taburcu olana kadar geçen zaman (138±24 dk ve 292±48 dk’a karşın 256±35 dkı ve 428±46 dk) bakımından istatistiksel açıdan farklıydı (<0,0001). Grup A’da bulantı, kusmalar, hipotansiyon, bradikardi ve pruritus Grup B’ye göre daha az görülmüştür (<0,01). Her iki grupta hiçbir hastada geçici veya kalıcı nörolojik defisit olmamıştır.Sonuç: Günübirlik ürolojik işlemler için kullanılan spinal anestezi hem etkili hem de güvenli bir yöntemdir. Bu çalışma günübirlik ürolojik cerrahilerde spinal anestezi için lidokain + butorfanolün kullanımının bupivakaine göre tercih edilebilir olduğunu göstermektedir. Ayrıca olanakları kısıtlı yerlerde günübirlik cerrahi işlemlerde kullanılabilir. Tıp ve paramedikal personel gereksinmesini en alt düzeye indirmeye yardımcı olmakta, böylece günübirlik ürolojik cerrahilerin kapsamını daha fazla genişletmektedir