An outcome analysis of videoscopic assisted retroperitoneal debridement in infected pancreatic necrosis: a single centre experience

Enfekte pankreatik nekrozda videoskopik yardımlı retroperitoneal debridmanın sonuç analizi: tek merkezli çalışma

Dattaraj Budkule,Gunjan Desai,Prasad Pande,Rajvilas Narkhede,Prasad Wagle,Paresh Varty

Özet

Objective: Infected pancreatic necrosis (IPN) is a dreadful complication of moderately severe and severe acute necrotising pancreatitis (ANP). Vide-oscopic assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a minimally invasive surgical option for predominantly left sided, posterior and laterally located disease in patients not responding to conservative and percutaneous options. This study aimed to present an outcome analysis of VARD in the manage-ment of IPN at our tertiary care centre.Material and Methods: The present retrospective analysis of prospectively entered data included 22 patients diagnosed as ANP with IPN from January 2015 to December 2017. These patients were admitted in the surgical gastroenterology unit of our tertiary care centre. The outcome of these patients managed with VARD was evaluated.Results: The aetiology of ANP was idiopathic, and gallstones were found in 7 patients each and alcohol in 8. Twelve patients were managed with a single VARD procedure; whereas, 10 required a re-debridement due to suboptimal improvement. Eighteen out of 22 patients survived whereas 4 succumbed to major postoperative bleeding/severe sepsis and multiorgan failure (Mortality 18.2%). Hospital stay after the index procedure was between 6 to 11 weeks.Conclusion: VARD is a safe and effective surgical option for the management of IPN that worsens or fails to respond to conservative and percutaneous drainage options after a minimum of 4 weeks of moderately severe and severe ANP. It decreases postoperative morbidity and mortality and avoids major laparotomy, and hence, it can be considered in a selected group of patients.

Abstract

Giriş ve Amaç: Enfekte pankreatik nekroz (EPN), orta derecede şiddetli ve şiddetli akut nekrotizan pankreatit (ANP)’in korkutucu komplikasyo-nudur. Videoskopik yardımlı retroperitoneal debridman (VYRD), konservatif ve perkütan seçeneklere yanıt vermeyen hastalarda ağırlıklı olarak sol taraflı, posterior ve lateral yerleşimli hastalık için minimal invaziv bir cerrahi seçenektir. Bu çalışmanın amacı, üçüncü basamak tedavi merkezi-mizde EPN yönetiminde kullanılan VRYD’nin sonuç analizini sunmaktı. Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak girilen verilerin retrospektif analizini içeren bu çalışmaya Ocak 2015 ve Aralık 2017 tarihleri arasında EPN’li ANP tanısı alan 22 hasta dahil edildi. Bu hastalar üçüncü basamak tedavi merkezimizin cerrahi gastroenteroloji bölümüne yatırıldı. VYRD ile te-davileri yapılan hastalardan alınan sonuçlar değerlendirmeye tabi tutuldu. Bulgular: ANP etyolojisi yedi hastada idiyopatik olmakla birlikte yedi hastada safra kesesi taşı ve sekiz hastada alkol kaynaklıydı. On iki hasta tek bir VRYD müdahalesi ile tedavi edilirken 10 hastada yetersiz iyileşme sebebiyle ikinci debridmana gerek duyuldu. Yirmi iki hastadan 18’i kurtu-lurken dört hastada majör postoperatif kanama/şiddetli sepsis ve çoklu organ yetmezliği gelişti (mortalite: %18.2). Hastanede yatış süresi 6-10 hafta arasındaydı. Sonuç: Dört hafta süren orta şiddetli veya şiddetli ANP sonrasında konservatif ve perkütan drenaj seçeneklerine yanıt vermeyen veya daha da kötüleşen EPN tedavisinde VRYD güvenilir ve efektif bir cerrahi seçenektir. Postoperatif morbidite ve mortaliteyi azaltıp majör laparotomi ihtima-linin önüne geçtiği için seçilmiş hasta gruplarında göz önünde bulundurulabilir.