Alternative hepatic arterial reconstruction technique in a case of total pancreaticoduodenectomy after celiac artery resection in pancreas cancer: Iliac-hepatic bypass

Pankreas kanserinde çölyak arter rezeksiyonu (appleby) sonrasında alternatif hepatik arteryel rekonstrüksiyon tekniği

MUSTAFA ÖZSOY,Enes ŞAHİN,Mustafa YAVUZ,Zehra ÖZSOY,NAZAN OKUR,Süleyman ŞAHİN,SEZGİN YILMAZ,Yüksel ARIKAN

Özet

Surgery is the only treatment method in pancreatic cancer. Unfortunately, metastatic diseases or invasion of the main vascular structures are observedin a majority of cases at the time of diagnosis; these structures originate from the body, neck, and tail of the pancreas and are considered inoperable.The first celiac artery resection for the treatment of cancer was described by Appleby in 1953. Here, we describe our hepatic artery reconstructiontechnique in a case with pancreatic body cancer. A 37-year-old male patient was admitted to our emergency department due to syncope. The patientwas diagnosed with acute renal failure secondary to fluid loss. Thereafter, his general condition was stable and laboratory results improved. Abdominalcomputed tomography was performed. Pancreatic cancer originating from the pancreatic body was detected. A pancreatic biopsy was performed andneoadjuvant gemcitabine and paclitaxel chemoradiotherapy were initiated. Surgical treatment was recommended for the identification of regressionafter neoadjuvant chemoradiotherapy. Following intraoperative Doppler ultrasonography, en bloc distal pancreatectomy and splenectomy involvingthe celiac artery trunk and total gastrectomy were performed. However, surgical margin reliability in frozen section revealed that the tumor was stillpresent. Therefore, the surgical procedure was replaced with total pancreaticoduodenectomy. Hepatic artery reconstruction was performed from theleft main iliac artery using a 4-mm ringed GORE-TEX® graft. The iliac-hepatic bypass for hepatic artery reconstruction in pancreatic cancer could be analternative surgical technique.

Abstract

Pankreas kanserlerinde yaşam süresine katkı sağlayan tek tedavi seçeneği cerrahidir. Ne yazık ki pankreas gövde, boyun ve kuyruk kesiminden köken alan kanserlerde çoğunlukla metastatik hastalığa veya komşuluk nedeniyle ana vasküler yapılara invazyon saptanarak inoperabl kabul edilmektedir. Çölyak arter rezeksiyonu ilk kez 1953 yıllında lokal ileri evre mide kanserli bir olguda Appleby tarafından uygulanmıştır. Bu makalede pankreas gövde kanserli bir hastada hepatik arteriyel rekonstrüksiyon tekniğimizi sunmayı amaçladık. Otuz yedi yaşında erkek hasta acil servise senkop nedeniyle başvurdu. Hasta sıvı kaybına sekonder akut böbrek yetmezliği tanısıyla yoğun bakım izlemine alındı. Genel durumu düzelen hastanın elde edilen dinamik üst abdomen tomografisinde pankreas gövde kısmından kaynaklanan ana vasküler yapıları içerisine alan uzak organ veya peritoneal yayılım göstermeyen pankreas kanseri saptandı. Pankreas biyopsisi sonrasında gemsitabin ve paklitakselden oluşan neoadjuvan kemoradyoterapi başlandı. Neoadjuvan kemoterapi sonrasında pankreastaki kitlede gerileme saptanması üzerine cerrahi tedavi uygulanmasına karar verildi. İntraoperatif Doppler ultrasonografi (USG) sonrasında çölyak arter ve total gastrektominin ilave edildiği unblok distal pankreatek-tomi ve splenektomi uygulandı. Lakin intraoperatif frozen incelemede cerrahi sınırın pozitif olması üzerine total pankreatikoduodenektomi uygulanmasına karar verildi. Hepatik arter rekonstrüksiyonu 4 mm’lik ringli goroteks greft yardımıyla sol ana iliyak arterden yapıldı. Çölyak arter rezeksiyonu sonrasında hepatik arteriyel rekonstrüksiyon için goroteks greft yardımıyla iliohepatik baypas uygulama kolaylığı nedeniyle tercih edilebilir bir yöntemdir.