Are complicated monochorionic twins more susceptible to indomethacin-induced fetal ductal constriction? Two cases of laser surgery for Twin-Twin Transfusion syndrome

Komplike monokoryonik gebelikler indometazinin neden olduğu fetal duktus arteriozus konstriksiyonuna daha mı duyarlıdır? İkizden İkize Transfüzyon sendromu nedeniyle lazer cerrahisi yapılan iki olgu

Özet

Indomethacin is a commonly used medication against preterm delivery. Several reports of fetal ductal constriction have been described after indomethacinuse in the literature; however, there are no previously documented reports describing an association between Twin-Twin Transfusion syndrome and aconstrictor effect of indomethacin on the ductus arteriosus. Two patients were referred to our department for Twin-Twin Transfusion syndrome andeach underwent placental laser surgery. Constriction of the ductus arteriosus occurred as early as 20 and 24 weeks’ gestation following maternal use ofindomethacin after laser surgery. Spontaneous amelioration was observed after discontinuation of the drug. The constrictor effect of indomethacin onthe ductus arteriosus can be observed even after a single dose and as early as 20 weeks of gestation in complicated monochorionic twin pregnancies. Weemphasize meticulous use of indomethacin in complicated monochorionic twin pregnancies because the constrictive effect seems to be independent ofgestational age.

Abstract

İndometazin preterm eylem durumunda sıklıkla kullanılan bir ilaçtır. Literatürde indometazin ve duktus arteriozus konstriksiyonu ile ilgili olgular rapor edilmişse de ikizden ikize transfüzyon sendromu ile ilişkisini vurgulayan bir çalışma yoktur. Hastanemize İkizden İkize Transfüzyon sendromu tanısı ile iki olgu refere edilmiştir ve bu olgulara plasental lazer cerrahisi uygulanmıştır. Cerrahi sonrası uterin kontraksiyonları engellemek amacıyla indometazin tedavisi verilmiştir ve 20 ve 24. gebelik haftasında olan bu olgularda duktus konstriksiyonu gelişmiştir. Tedavi kesildikten sonra klinik tablo kendiliğinden düzelmiştir. Komplike olan monokoryonik ikiz gebeliklerde indometazinin duktus arteriozus üzerindeki konstriktor etkisi tek doz sonrası bile 20. gebelik haftası gibi erken bir gebelik haftasında gözlenebilir. İndometazinin duktus üzerine olan etkisi gebelik haftasından bağımsız olduğundan komplike monokoryonik ikiz gebeliklerde indometazin dikkatli kullanılmalıdır