Delivery method of the placenta in cesarean deliveries and the effect of uterine incision repair area on morbidity: A randomized controlled study

Sezaryen operasyonunda plasentanın doğurtulma yöntemi ve uterin kesi onarım alanının morbiditeye etkisi: Randomize kontrollü bir çalışma

Özet

Objective: We evaluated the effects of spontaneous or manual delivery of the placenta and repair of uterine incision inside or outside the abdomen on intraoperative blood loss, postoperative infection morbidity, and postoperative hospitalization time. Materials and Methods: We conducted a prospective randomized controlled study with 150 patients among 160 patients who were indicated to undergo emergency cesarean procedures in our tertiary hospital. We divided the patient population into four groups. These four groups were formed by comparing the way the placenta was delivered manually and by spontaneous traction with the repair of the uterus inside and outside the abdomen. Blood loss was determined using quantitative and gravimetric methods. A numeric rating scale was used, which is a one-dimensional method used for uterine sensitivity distribution and pain measurement. Results: The amount of bleeding was 339 mL in group 1, 237 mL in group 2, 470 mL in group 3, and 490 mL in group 4, which were significantly different (p<0.001). The mean surgical time was 30.8±5.5 minutes in group 1, 30.7±4.4 minutes in group 2, 38.5±6.9 minutes in group 3, and 43.9 minutes in group 4 (p<0.001). When the distribution of uterine tenderness among the groups was examined in the fundus examinations performed on the postpartum 1st day of the patients, we found a significant difference (p<0.001). When all groups were compared, there was a significant difference between group 1 and group 4 in terms of hospital stay (p<0.004). Among the contributing factors were endometritis, maternal body weight (p<0.053), advanced gestational week (p<0.004), prolonged surgical time (p<0.009), and the presence of meconium. Conclusion: Manual removal of the placenta resulted in higher blood loss, increased uterine tenderness, and longer hospitalization compared with the spontaneous separation method. The uterine incision repair site did not affect morbidity

Abstract

Amaç: Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın spontan veya manuel yolla doğurtulmasının ve uterin insizyonun batın içinde veya dışında onarımının, intraoperatif kan kaybı, postoperatif enfeksiyon morbiditesi ve postoperatif hastanede kalış süresi üzerindeki etkilerini değerlendirdik. Gereç ve Yöntemler: Üçüncü basamak hastanemizin kadın hastalıkları ve doğum kliniğinde acil sezaryen operasyonu endikasyonu alan 160 hasta arasından çalışmaya uygun 150 hasta ile prospektif randomize kontrollü çalışma gerçekleştirdik. Hasta popülasyonunu dört gruba ayırdık. Bu dört grup, plasentanın elle ve spontan traksiyon yöntemiyle çıkarılma şekli ile uterus insizyonunun batın içi ve batın dışında onarılması metodlarının karşılaştırılması yoluyla oluşturuldu. Kan kaybı, kantitatif ve gravimetrik yöntemler kullanılarak belirlendi. Uterin hassasiyet dağılımı ve ağrı ölçümü için kullanılan tek boyutlu bir yöntem olan sayısal derecelendirme ölçeği kullanılmıştır. Bulgular: Kanama miktarı grup 1’de 339 mililitre, grup 2’de 237 mililitre, grup 3’te 470 mililitre ve grup 4’te 490 mililitreydi ve farklı bulundu (p<0,001). Ortalama ameliyat süresi grup 1’de 30,8±5,5 dakika, grup 2’de 30,7±4,4 dakika, grup 3’te 38,5±6,9 dakika, grup 4’te 43,9 dakika idi (p<0,001). Hastaların postpartum 1. gününde yapılan fundus muayenelerinde uterus hassasiyetinin gruplar arası dağılımı incelediğimizde anlamlı fark bulduk (p<0,001). Tüm gruplar birbirleri ile karşılaştırıldığında, grup 1 ile grup 4 arasında hastanede kalış süresi açısından anlamlı fark mevcuttu (p<0,004). Endometrit oluşumuna katkıda bulunan faktörler arasında maternal vücut ağırlığı (p<0,053), ileri gebelik haftası (p<0,004), uzamış ameliyat süresi (p<0,009) ve mekonyum varlığı belirleyicilerdi. Sonuç: Sezaryen operasyonu esnasında, plasentanın manuel olarak çıkarılmasının, spontan doğurtulma yöntemine göre kıyaslandığında daha fazla kan kaybına, artmış uterin hassasiyete ve daha uzun süre hastanede kalınmasına neden olmuştur. Uterin kesi onarım bölgesinin morbidite üzerinde etkisi olmadığı belirlendi