Management of High-Voltage Burns of the Hand and Wrist with Negative Pressure Dressing

Yüksek Voltaj El ve Bilek Yanıklarının Negatif Basınçlı Pansuman ile Yönetimi

Özet

Amaç: Negatif basınçlı pansuman, yara iyileşmesini hücresel çoğalma ve yenilenmeyi artırarak uyarır. Ayrıca doku arasındaki ödemi azaltır ve bölgesel kan akımını artırır, bu da granülasyon dokusunun hızlı gelişimi ile sonuçlanır. Biz, bu pansumanı ilerleyici doku nekrozu, yükselmiş kompartman basıncı ve derin doku ödemine yol açan yüksek voltaj elektrik akımına bağlı derin el ve bilek yanığında subatmosferik basıncın hasar sınırını veya ilerleyici nekrozu sınırlayıp sınırlamadığını açıklamak için kullandık.Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada, 1000 volttan fazla akım taşıyan yüksek voltaj teli ile temas eden beş hastanın altı eli sunulmaktadır. Eller ve bilekler ciddi olarak hasarlanmış ve büzüşmüştü. Sıvı yerine koyma, fasiyotomi, karpal tünel gevşetmesi ve debridmandan oluşan başlangıç tedavisinin ardından, 20 gün süre ile el ve önkol yaralarına 125 mmHg sürekli negatif basınçlı pansuman uygulandı.Bulgular: Yirminci günde negatif basınçlı pansuman sonlandırıldığında, el ve önkolda belirgin granülasyon dokusu gelişti. Ancak bilek yaraları nekroz varlığı nedeniyle tekrarlayıcı pansuman ve daha fazla debridmana ihtiyaç gösterdi. Pansumanın kullanımı süresince ellerin ödemi belirgin olarak yatıştı. El ve önkol yaralarında kapanma zamanı ciddi olarak azaldı. Hattâ, yaklaşık birinci ayda bir bilekte kendiliğinden kapanma sağlandı. Biri hariç negatif pansuman ile tedavi edilen tüm eller ampütasyondan kurtarıldı, fakat kompleks rekonstrüksiyon işlemleri gerektiren ciddi doku kayıpları gelişti. Bir el kalıcı kan akımı kaybı nedeniyle ampüte edildi.Sonuç: El ve bileğin yüksek voltaj yanıklarının negatif basınç ile takibi, el ödemini azaltma ve yara kapanmasını hızlandırma kapasitesine sahip görünmektedir. Negatif basınç, ekstremitede, muhtemelen elin kurtarılmasında ciddi şekilde yardımcı olabilecek, dokuları nekrozdan koruyarak, ekstremitede daha fazla doku bırakarak, elektrik hasarının şiddetini azaltmada önemli bir etkiye sahip görünmektedir

Abstract

Objective: Negative pressure dressing stimulates wound healing by promoting cellular proliferation and regeneration. It also removes interstitial edema and increases local blood flow, resulting in rapid growth of the granulation tissue. We used the dressing method in deep hand and wrist burns caused by high-voltage electrical current, which leads to progressive tissue necrosis, elevated compartment pressure, and deep tissue edema, to reveal if subatmospheric pressure could limit the zone of injury or ongoing tissue necrosis after electrical burn.Material and Methods: Six hands of five patients, who came in contact with high-voltage electrical wire carrying more than 1000 volts, are presented in this study. Hands and wrists were seriously injured and contracted. After the initial treatment involving fluid resuscitation, fasciotomy, carpal tunnel release, and debridement, a negative pressure dressing was applied to the wounds of hand, wrist, and forearm with 125 mm Hg continuous pressure, and maintained for 20 days.Results: When negative pressure dressing was stopped on the 20thday, significant granulation tissue developed over the hand and forearm wounds. However, wrist wounds needed more debridement and repeated dressings because of the presence of necrosis. Edema of the hands subsided significantly during the use of negative pressure dressing. Time to closure for hand and forearm wounds decreased considerably. Moreover, in one wrist, spontaneous closure was achieved at about one month. All hands except one treated with negative pressure dressing could be saved from amputation; however, significant tissue loss developed, needing complex reconstruction procedures. One hand was amputated because of the permanent loss of blood perfusion.Conclusion: The management of high-voltage burns of hand and wrist with subatmospheric pressure appears to be capable of reducing hand edema and accelerating closure of the wounds. It seems that negative pressure has an important effect on reducing the severity of the electrical damage to the extremity, leaving more tissue in the limb possibly by protecting the tissue from necrosis, which can help considerably in salvaging the hand