Internal Pedal Amputation in Diabetic Forefoot Ulcers

Özet

Amaç: Diyabetik ayakların yaklaşık %80 ön ayaktan başlar. Çoğu yaralar kemik ve eklem ile işkilidir. Parmak ve ray ampütasyonları diyabetik ayağın ön kısmında sıklıkla uygulanan cerrahi işlemlerdir. Çoğu diyabetik hasta, yaraların çok tehlikeli sonuçlar doğurabileceğini bilmesine rağmen ameliyat olmayı kabul etmez. Hastaların bu durumunu göz önünde bulundurarak, ayak parmağının görüntüsünde değişikliğe neden olmayan ve hastalar tarafından parmak ampütasyonu gibi algılanmayan yeni alternatif bir cerrahi tekniği tanımladık. Gereç ve Yöntemler: 01-04-2004 ile 08-11-2012 tarihleri arasında 66 diyabetik hastanın 76 parmak yarası bu yeni cerrahi teknik ile tedavi edildi. Toplam 66 hastanın, 50'si erkek, 16'sı kadın idi. Ortalama yaşı 60,4 ve ortalama diyabet süresi 16,6 yıl idi. Ortalama takip süresi ise 26,4 ay (12 ay ile 71,4 ay arası) idi.Bulgular: 47 hastada yaralar cerrahi sonrası primer iyileşti (81%). Minör yara iyileşme problemi 11 hastada görüldü (19%). Cerrahi sonrası enfeksiyon dört hastada görüldü (6,9%). Hastaların üçünde aynı ayakta ama farklı alanda (5,1%), altısında ise diğer ayakta ülser oluştu (10,3%). Uzun dönem takip yapabildiğimiz 58 hastanın 66 ayak parmağının neredeyse sağlam bir parmak ile aynı uzunluk ve genişlikte ve herhangi bir deformite olmaksızın iyileştiğini klinik gözlem olarak gördük.Sonuç: Cildin ve diğer sağlıklı dokuların korunarak enfekte kemik ve diğer dokuların tamamen çıkarıldığı bu yeni cerrahi yöntem ile hastaların kabul edilebilir yeni bir ayak parmağına kavuşabileceğini düşünüyoruz.

Abstract

Objective: Approximately 80% of diabetic foot wounds occur in the front foot. Most of these wounds are associated with bone and joint involvement. Toe amputations and ray amputations are the most frequently performed surgical interventions for lesions limited to the front foot. Many diabetic patients refuse surgery despite having advanced deformities that may cause serious injuries. In regard of such patients, we devised a new alternative surgical procedure that maintains the appearance of the toe and is not perceived by patients as amputation.Material and Methods: Seventy-six toe lesions of 66 diabetic patients were treated with the new surgical approach between 01-02004 and 08-11-2012. Of these patients 50 were male and 16 were female. Their mean age was 60.4 years, and mean duration of diabetes was 16.6 years. Results: The mean follow-up period was 26.4 (range, 12.0-71.4) months. In 47 patients, the surgical closure healed by primary intention (81%). Dehiscence occurred in 11 patients (19%). Infection of the surgical wound developed in four patients (6.9%). Ulcer relapse occurred in three patients (5.1%). In six patients (10.3%), an ulcer developed in the contralateral foot. In the long-term follow-up, 66 toes of 58 patients were seen to recover in the same or almost same length and width as the other non-deformed toes.Conclusion: Removal of the involved bone and other involved tissues while preserving the skin and other healthy tissues to reconstruct an acceptable new toe is possible using this new technique.