Symptomatic Adrenal Insufficiency due to Bilateral Adrenal Non-Hodgkin's Lymphoma

Bilateral Adrenal Non-Hodgkin Lenfomanın Neden Olduğu Semptomatik Adrenal Yetmezlik

Özet

Non-Hodgkin lenfoma seyrinde adrenal bez tutulumu hastaların %25'inde bildirilmiştir. Kırk beş yaşında erkek hasta bir kaç aydır olan bulantı, yorgunluk ve kilo kaybı nedeniyle başvurdu. Medikal hikayesinde özellik yoktu. Abdomen bilgisayarlı tomografide (BT) sağ adrenalde 4,8x4 cm ve sol adrenal 10x7,5 cm boyutlarında büyük kitleler tespit edildi. Takipte hastada adrenal yetmezlik gelişti. Hastaya prednizolon başlandı. Hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesi için yapılan pozitron emisyon tomografisi-BT'de her iki adrenal bezde ve daha az yoğun olarak ileoçekal bölgede florodeoksiglikoz birikimi gözlendi. Hasta adrenal biyopsi veya cerrahi kabul etmedi. İleoçekal bölgeden biyopsi yapıldı. Histopatolojik incelemede diffüz büyük B-hücreli lenfoma olarak rapor edildi. Hastaya rituksimab, siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin ve prednizon kemoterapisi uygulandı. Bilateral adrenal lenfoma, adrenal adenom ve adrenal metastaza göre daha nadir gözükmektedir. Adrenal yetmezlik özellikle bilateral adrenal tutulumun olduğu bilateral adrenal lenfoma olgularında ilk tanı anında karşımıza çıkabilir.

Abstract

Secondary involvement of the adrenal gland with non-Hodgkin's lymphoma has been reported to occur in up to 25% of patients during the course of the disease. A 45-year-old man presented with a several month history of nausea, fatigue and weight loss. His medical history was unremarkable. Abdominal computed tomography (CT) was performed and showed bilateral adrenal massive masses measuring 10x7.5 cm on the left and 4.8x4 cm on the right. He developed adrenal insufficiency in the follow-up period. The patient was started on replacement dose of prednisolone. A positron emission tomography-CT scan was acquired for further staging of the disease and showed intense fluorodeoxyglucose accumulation in both adrenal glands, additionally a slight fluorodeoxyglucose accumulation was observed in the ileocecal site. He did not accept adrenal biopsy or surgery. Histopathological examination of the ileocecal site revealed diffuse large B-cell lymphoma. He was administered rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone chemotherapy. Bilateral adrenal lymphoma is a rare entity when compared with the incidence of adenoma and adrenal metastases of other cancers. Adrenal insufficiency may be the primary symptom of presentation, especially with bilateral involvement as in bilateral adrenal lymphoma.