Yoğun Bakımda Nöromüsküler Bloker İlaçların Güncel Kullanımı

Özet

Nöromüsküler bloker ilaçlar, yoğun bakım ünitelerinde; mekanik ventilatör desteği alan hastalarda, hasta ventilatör uyumsuzluğunu ortadankaldırmak, intraabdominal basıncı azaltıp, göğüs duvarı kompliyansınıarttırarak gaz değişimini kolaylaştırmak, akciğerlerde barotravma riskini azaltmak, titremeyi önleyerek kasların oksijen tüketimine katkısınıazaltmak, havayolu uyarısına bağlı intrakraniyal basınç artışını sınırlamak gibi amaçlarla kullanılabilir. Akut Respiratuar Distress Sendromu(ARDS), Status Astmatikus, artmış intrakraniyal basınç, ventriküler fibrilasyona bağlı kardiyak arrest sonrası teropatik hipotermi uygulamaları, bu amaçlarla nöromusküler bloker infüzyonunun kullanılabileceğibazı klinik alanlardır. Yoğun bakımda edinilmiş güçsüzlük, epileptiknöbetlerin maskelenmesi, yoğun bakım ve hastanede kalış sürelerininuzayabilmesi gibi yan etkiler göz önünde bulundurulduğunda; uygunendikasyon ve kullanım pratiği önem kazanmaktadır. Bu yazının temelamacı; yetişkin yoğun bakım ünitelerindeki nöromüsküler bloker kullanım pratiğini özetlemenin yanında, bu ilaçların kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası terapötik hipotermide titremenin önlenmesi ve erkenARDS döneminde oksijenasyonun iyileştirilmesi gibi yoğun bakımdakigüncel kullanım alanları konusundaki bilgilerin derlenmesidir.

Abstract

Neuromuscular blocking agents can be used for purposes such as eliminating ventilator-patient dyssynchrony, facilitating gas exchange by reducing intra-abdominal pressure and improving chest wall compliance, reducing risk of lung barotrauma, decreasing contribution of muscles to oxygen consumption by preventing shivering and limiting elevations in intracranial pressure caused by airway stimulation in patients supported with mechanical ventilation in intensive care units. Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), status asthmaticus, increased intracranial pressure and therapeutic hypothermia following ventricular fibrillation–associated cardiac arrest are some of clinical conditions that can be sustained by neuromuscular blockade. Appropriate indication and clinical practice have gained importance considering side effects such as ICU-acquired weakness, masking seizure activity and longer durations of hospital and ICU stays. We mainly aimed to review the current literature regarding neuromuscular blockade in up-to-date clinical conditions such as improving oxygenation in early ARDS and preventing shivering in the therapeutic hypothermia along with summarising the clinical practice in adult ICU in this report.