Changing Definitions of Sepsis

Özet

Sepsis, modern antibiyotiklerin ve resüsitasyon tedavilerinin kullanılmasına rağmen kritik hastalarda morbidite ve mortalite- nin başlıca nedenlerinden birisidir. Klinik sonuçların erken tanı ve destekleyici tedavilerdeki gelişmeler ile birlikte genel anlamda daha iyi olduğu bilinmekle birlikte mortalite oranları halen ka- bul edilemeyecek kadar yüksek düzeydedir. Sepsiste tanımlama ve teşhis hastalık sürecinin heterojenitesinden dolayı kritik bir sorundur. Sepsis ve ilişkili terimlerin anlaşılması için yapılması ge- rekenin daha fazla olduğu açık olsa da hastalığın tanımlanmasın- daki zorluklar devam etmektedir. 1991'de açıklanan ilk konsensus raporunda, sepsis enfeksiyona karşı gelişen sistemik inflamatuvar yanıt sendromu (SIRS) olarak tanımlanmıştır. 2001'de yapılan re- vizyonda ise 1991'dekiler geçerliliğini sürdürmekle birlikte sepsis için genişletilmiş bulgular listesi devreye girmiştir. 2016 yılında ise sepsis ilişkili tanımlar ciddi değişikliğe uğramıştır. Güncel olarak sepsis; enfeksiyona karşı organizmanın (konağın) düzensiz (dys- regulated) yanıtına bağlı olarak gelişen yaşamı tehdit edici organ disfonksiyonu olarak tanımlanmaktadır. Konsensus raporuna göre organ disfonksiyonu enfeksiyona bağlı olarak Ardışık Organ Yet- mezliği Değerlendirme (Sequential Organ Failure Assessment; SOFA) skorunda akut olarak +2 artış olmasıdır. Yeni dönemde en büyük değişiklik ise tanımda SIRS'ın kaldırılmasıdır. Sepsis 3'te yoğun bakım dışındaki hastalarda olası enfeksiyon durumunda gelişebilecek sepsisi öngörebilen yatakbaşı uygulanabilir qSOFA skorlamasıda sunulmuştur. Son konsensus raporunda güncellenen tanımlamalar daha öncekilere göre özgüllük açısından daha üstün olması söz konusudur

Abstract

Sepsis is one of the main causes of morbidity and mortality in critically ill patients despite the use of modern antibiotics and re- suscitation therapies. Outcomes in sepsis have improved overall, probably because of an enhanced focus on early diagnosis and other improvements in supportive care, but mortality rates still remain unacceptably high. The diagnosis and definition of sepsis is a critical problem due to the heterogeneity of this disease pro- cess. Although it is apparent that much more needs to be done to advance our understanding, sepsis and related terms remain difficult to define. A 1991 consensus conference developed ini- tial definitions that systemic inflammatory response syndrome (SIRS) to infection would be called sepsis. Definitions of sepsis and septic shock were revised in 2001 to incorporate the thresh- old values for organ damage. In early 2016, the new definitions of sepsis and septic shock have changed dramatically. Sepsis is now defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. The consensus docu- ment describes organ dysfunction as an acute increase in total Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score two points consequently to the infection. A significant change in the new definitions is the elimination of any mention of SIRS. The Sep- sis-3 Task Force also introduced a new bedside index, called the qSOFA, to identify outside of critical care units patients with suspected infection who are likely to develop sepsis. Recently updated the consensus definitions improved specificity com- pared with the previous descriptions.