Metastatik akciğer tümörlerinde cerrahi tedavi

Özet

Akciğer metastazlarında tam cerrahi tedavi alan olguların sağkalım süresi daha uzundur. Bu çalışma, akciğer metastazlarında cerrahi tedavinin etkinliğini ve güvenirliliğini araştırmak ve bilgisayarlı tomografinin(BT) metastazların tanısındaki duyarlılığını belirlemek amacıyla planlandı. Kliniğimizde 1996-2000 yıllarında akciğer metastazı tanısı ile opere edilen 27 olgu geriye dönük olarak incelendi. Tüm olgularda birincil odak kontrol altındaydı ve vücudun başka bir bölgesinde metastaz yoktu. Ameliyat öncesinde, radyolojik ve kardiyopulmoner inceleme sonucunda metastazların tam rezeksiyonunun mümkün olduğu düşünülmüştü. Tüm olgulara posterolateral torakotomi yapıldı. Bilateral olgulara 3 hafta ara ile torakotomi yapıldı. On sekiz erkek(% 66,6) ve 9 kadın (%33,3) olgunun yaş ortalaması 31,3 idi. En sık konulan histopatolojik tanılar osteosarkom (9 olgu) ve diğer yumuşak doku sarkomlarıydı (6 olgu). Beş olguda lezyonlar bilateraldi (%13.2). Beş olguya, birine iki kez olmak üzere, remetastazektomi yapıldı (toplam 38 girişim). Ameliyat öncesi incelemede, BT ile yapılan değerlendirmede saptanan metastaz sayısı 1-12 (ortalama 2.12), cerrahi olarak rezeke edilen metastaz sayısı 1-67 (ortalama 5,27) idi. BT toplam 38 girişimden yalnızca 18'inde tam metastaz sayısını saptayabildi (% 47,3). Lobektomi 4 olguya (%10,5), wedge rezeksiyon 3 olguya (% 7,9) yapılırken diğer olgulara koter ile metastazektomi (nodül eksizyonu) yapıldı. Bir olgu (% 2,6) kalp durmasına bağlı olarak yaşamını yitirdi. 3 olguda (% 7,9) uzamış hava kaçağı görüldü. Beş olgu (% 18,5) takip dışı kaldı. Altı olgu, izlem sırasında, birincil tümörün lokal nüksü veya metastazı nedeniyle yaşamını yitirdi. Diğer 15 hasta halen izlenmektedir. Kaplan Meier testine göre hesaplanan 1 yıllık sağkalım % 88,2 , 3 yıllık sağkalım % 31,5 idi. Sonuç olarak, primer tümörü kontrol altında olan, başka bir bölgede metastazı olmayan ve tam rezeksiyonun mümkün olduğu olgularda akciğere yapılan metastazektomi sağkalım süresini uzatmaktadır. Bilgisayarlı tomografi ile cerrahi olarak çıkarılandan daha az sayıda metastaz saptanabilmektedir.