Pulmoner tromboemboli tedavisinde standart heparin ile düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisinin etkinliğinin karşılaştırılması

Özet

Venöz tromboemboli tedavisinde standart heparine (SH) alternatif olarak düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmadaki amacımız pulmoner tromboemboli (PTE) tedavisinde her iki tedavinin etkinliğinin karşılaştırılmasıdır. Kliniğimize PTE tanısıyla yatırılan, yaş ortalaması 57.16±15.9 olan 54 hastanın 34'üne intravenöz infüzyonla SH, 20'sine ise günde iki kez subkutan yolla DMAH tedavisi başlandı. İkinci günde eklenen oral varfarin ile tedavileri 3 aya tamamlanan hastalar, tedavi öncesinde, 10. günde (erken dönem) ve 3. ayda (uzun dönem) akciğer perfüzyon sintigrafisi, Doppler ekokardiyografi ve arteriyel kan gazları ile değerlendirildiler. Başlangıç verileri arasında fark olmayan iki grubun tedavinin 10. günü ve 3. ayındaki değerlendirmelerinde perfüzyon sintigrafisinden hesaplanan pulmoner vasküler obstrüksiyon skorunun SH alan grupta %43.3'ten 10. günde %25.5'e ve 3. ayda %13.3'e düştüğü (p <0.001, p <0.001), DMAH alan grupta %47.6'dan 10. günde %26.2'ye ve 3. ayda %21.4'e düştüğü (p <0.001, p <0.005) görüldü. İki gruptaki düzelme oranları arasında anlamlı fark bulunmadı. Pulmoner arter basıncının her iki grupta da anlamlı olmamakla beraber düştüğü, iki grup karşılaştırıldığında düzelmelerin birbirinden farklı olmadığı görüldü (SH ve DMAH alan hastalarda 1., 10. gün ve 3. ayda sırasıyla 33.9, 30, %8.3 mm Hg; 38.4, %34.7, 33.3 mm Hg). Onuncu günde kontrol edilen kan gazlarında $PO_ 2$'nin SH alan grupta 65.87 mm Hg'dan 76.48 mm Hg'ya (p <0.001), DMAH alan grupta 67.16 mm Hg'dan 75.26 mm Hg'ya (p <0.005) yükseldiği, alveoler-arteriyel oksijen gradiyentinin SH alan grupta 42.2 mm Hg'dan 25.3 mm Hg'ya (p <0.001), DMAH alan grupta 43.2 mm Hg'dan 29 mm Hg'ya (p <0.005) düştüğü, düzelmelerin gruplar arasında farklı olmadığı gözlendi. Sonuç olarak PTE tedavisinde DMAH'lerin en az SH kadar etkin olduğu kararına varıldı.