Thromboelastography for the monitoring of the antithrombotic effect of low-molecular-weight heparin after major orthopedic surgery

Özet

Amaç: Düşük moleküler ağırlıklı heparinler (DMAH), postoperatif tromboembolizmi tedavi etmek ve önlemek üzere yaygın kullanılır. Genel olarak, antiko-agülan aktivitenin anti-Xa testi ile monitorize edilmesi iyi uygulanamamaktadır. Tromboelastografi (TEG), koagülasyon esnasında kanın viskoelastik özelliklerini değerlendirir. TEG değişkenlerinin DMAH tedavisini takip etmedeki klinik uygulaması henüz iyi tanımlanmamıştır. Yöntemler: Prospektif bu çalışma, DMAH tedavisini takip etmek üzere anti-Xa ile temel TEG parametreleri arasındaki ilişkiyi sistematik bir şekilde tespit etmek üzere planlanmıştır. Ayrıca, ilk olarak TEG parametrelerinden olan koagülasyon indeksi' nin (CI) faydasını da değerlendirilmiştir. Tek veya çift taraflı total diz replasmanı geçiren ve yoğun bakım ünitesinde subkütanöz enoxaparin tedavi dozuna (30 mg enjeksiyon, günde iki kez) alınan 30 adet hasta çalışmaya kabul edilmiştir. TEG parametreleri ve anti-Xa düzeyleri, enjeksiyondan önce ve 4, 12 ve 24. saatlerde ölçülmüştür. Bulgular: Bu çalışmada enoxaparin ile tedavi edilen cerrahi hastalarda CI ile plazma anti-Xa düzeyi arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır. Anti-Xa ile r zamanı arasındaki ilişki, sadece 4. saatte anlamlı iken CI, tüm zaman dilimlerinde istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). CI, T0'dan hemen sonra artarak 4. saatte en üst seviyeye çıkmıştır ve 24. saatte dahi hala yüksekliğini (bazale göre) korumuştur. Sonuç: Bu çalışma, DMAH aktivitesini ölçmede CI kullanımı açısından önemli bir adım olabilir. Bunun ötesinde, majör ortopedi cerrahi sonrası kanama ve trombotik komplikasyonları işaret etmede TEG' in değeri ve faydaları hususunda ileri araştırmalar gerekmektedir.