Yenidoğan Ünitesinde GSBL Pozitif Klebsiella Pneumoniae Salgını

Outbreak of ESBL Producing Klebsiella Pneumoniae in Neonatal İntensive Care Unit

Özet

Giriş: Klebsiella pneumoniae morbidite ve mortaliteden en çok sorumlu tutulan ve hastane enfeksiyonlarında en sık izole edilen Klebsiella türüdür. İmmün sistemi baskılanmış, damar içi kateter ve idrar sondası uygulanan ve geniş spektrumlu antibiyotik alan yoğun bakım hastaları K. Pneumoniae enfeksiyonları gelişimi açısından risk altındadırlar. Yenidoğan ünitesinde sepsis gelişmesi beklenilmeyen olgulardan şüpheyle yola çıkarak gelişen salgının erken tespit ve önlenmesi irdelendi. Gereç ve Yöntem: Haziran 2011-Ağustos 2011 tarihleri arasında YYBÜ'de görülen K.pneumoniae salgınında tıbbı kayıtlar ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi'nin kayıtlı verileri kullanılarak retrospektif, gözlemsel bir çalışma yapıldı. Serviste yatmakta olan 56 hastadan (27 kız, 29 erkek) kan, rektal sürüntü ve ventilatöre bağlı hastalardan derin trekeal aspirat kültürleri ve 62 çalışandan el yıkama ve çevre kültürü alındı. Son üç aylık dönemde ünitede kültür pozitif olgular ve üreyen mikroorganizmaların antibiyotik duyarlılıkları incelendi. Bulgular: Olguların 5'i erkek, 6'sı kız olup yaş ortalamaları 16 gün (5-68 gün) ve ağırlık ortalamaları 1224 gr (662-2600gr) idi. Bir hastanın derin trekeal aspiratında, 10 hastanın kan kültürlerinde ve bu hastaların 6'sında eş zamanlı derin trekeal aspiratında Genişletilmiş spektrumlu beta laktamaz (+) K.pneumoniae izole edildi. Bu suşlarının tamamı aynı antibiyotik duyarlılık paternine sahip olup, sadece amikasin ve meropenem duyarlılığı vardı. Olguların tümüne erken dönemde uygun anti-mikrobiyal tedavi başlandı ve mortalite gözlenmedi. Üreme saptanan vakalardaki ortak özellikler mekanik ventilatöre bağlanmaları, total parenteral beslenme almaları, göbek kateteri takılmış olmaları, prematür ve düşük doğum ağırlıklı olmalarıydı. Sonuç: Günlük sürveyans yapılması salgının erken tespitini sağlayarak, enfeksiyon kontrol önlemlerinin titizlikle uygulanması, ünitenin ayrıntılı temizlenmesi ve dezenfeksiyonu hastane kaynaklı salgınların oluşmasını, yayılmasını ve süresinin uzamasını önleyecektir

Abstract

Objectives: Klebsiella pneumoniae is responsible for most morbidity and mortality caused by hospital-acquired infection and is the most frequently isolated Klebsiella species. Immunosuppression, administration of broadspectrum antibiotics, intravenous and urinary catheters pose risk to intensive care patients for developing K. pneumoniae infections. Early diagnosis and prevention of the developed outbreak with suspician based on cases who unexpected development of sepsis was examined Materyal and Method:A retrospective, observational study was performed using medical charts and recorded data of the infection control and prevention team in the outbreak caused by K.pneumoniae in the neonatal intensive care unit between June 2011-August 2011. Blood and rectal swab cultures were taken from 56 hospitalized patients (27 girls and 29 boys). Cultures of deep tracheal aspiration were obtained from ventilator-dependent patients. Cultures of hand washing water from 62 health workers, and enviromental cultures were also obtained. Cases with positive culture results and the antibiotic susceptibility of the isolated microorganisms were studied. Results:Culture positive cases were 5 boys and 6 girls and their average age was 16 days (5-68 days) and their average weight was 1224 gr (662-2600 gr). K.pneumoniae producing extended-spectrum b-lactamase (ESBL) was isolated from the deep tracheal aspirate of a patient and in both blood cultures and simultaneous the deep tracheal aspirate of 10 other patients. All of these strains had the same antibiotic susceptibility patterns. Early appropriate anti-microbial therapy was started in all cases and no mortality was observed. Common features of the cases from whom bacteria were isolated were binding to a mechanical ventilator, receiving total parenteral nutrition, insertion of an umbilical catheter, being premature and low birth weight. Conclusion: Daily surveillance will ensure early the detection of nosocomial outbreaks. Careful implementation of the infection control measures and detailed cleaning and disinfection of the unit will prevent the formation of nosocomial outbreaks and limit their spread or prolonging.