FSGS ile presente olan mide karsinomu olgusu

Özet

Amaç: Tümörlere membranöz glomerulonefritler eşlik edebilmekle beraber daha nadir olarak fokal segmental glomerülosklerozun da eşlik ettiği bildirilmektedir. Böbrek bulgularının kanser tanısından önce ortaya çıkması da nadir görülen bir durumdur. Olgu Sunumu: 70 yaşında kadın hasta, ayağında şişlik nedeni ile 10 ay kadar önce nefroloji kliniğine başvurdu. Nefrotik sendrom nedeniyle yapılan biyopside yetersiz materyal geldi ve hasta biyopsi tekrarını kabul etmeyerek takipten çıktı. Yapılan malignite taramasında bir özellik bulunmadı. Şikayetlerinin artması üzerine tekrar kliniğe başvuran hastada, kreatinin değerinin 1.7’ ye yükseldiği saptandı. Tekrarlanan böbrek biyopsisinde global sklerotik glomerüllerin yanı sıra normal glomerüller ve segmental skleroz gösteren 3 glomerül dikkati çekti. Bu glomerüllerde ayrıca, visseral epitelyumda fokal hiperplazi, bowman kapsülü ve fokal sineşiler görüldü. Bu bulgulardan başka, genellikle tek tek duran bazıları küçük topluluklar yapan, büyük çekirdekli, belirgin nükleol içeren seyrek atipik hücreler görülmesi üzerine immunohistokimyasal çalışma yapıldı. Bu hücreler, CD38 ve LCA ile negatif, sitokeratin ile kuvvetli pozitif boyanma gösterdi. Böbrek biyopsisi fokal segmental glomerüloskleroz olarak değerlendirilen hastaya aynı zamanda malign epitelyal tümör metastazı tanısı kondu. Hastanın, eş zamanlı ortaya çıkan asit sıvısı incelemesinde, malign epitelyal tümör hücreleri bulundu. Batın ultrasonografisinde mide duvarında kalınlaşma bulunması üzerine yapılan mide endoskopisinde kitle tesbit edildi. Alınan mide biyopsi örneğinde diffüz adenokarsinom tanısı kondu. Sonuç: Olgu, nefrotik sendrom bulguları ile gelmesi ve fokal segmental glomerülosklerozun nadir olarak malignitelere eşlik etmesi nedeniyle sunulmaya değer bulundu.

Abstract

Aim: Membranous glomerulonephritis accompanies tumours also it has been reported that focal segmental glomerulosclerosis rarely accompanies tumours. For kidney symptoms to occur before the cancer diagnosis is a rare condition. Case report: A 70 year old woman was admitted with foot swelling to nephrology clinic nearly 10 months ago. The biopsy for diagnosis of nephrotic syndrome didn’t result due to inadequate material. Patient refused to give material for rebiyopsy and became lost to follow-up. There was no feature at the scanning for malignity. Patient readmitted to hospital with increasing complaints and it was found that creatinin value increased to 1.7. Normal and segmental sclerotic 3 glomerul as well as global sclerotic glomeruls were remarkable in kidney rebiyopsy. Furthermore, there has been found focal hyperplasia in visceral epithelium, Bowman capsule and focal synechias in these glomeruls. Besides these findings, there was found rare atypical cells with big nucleus, marked nucleolus generally distinct some with clustered in a group and then immunohistochemical analysis was performed. The staining of these cells for CD38 and LCA were negative, cytokeratin was strongly positive. The patient who has focal segmental glomerulosclerosis in kidney biyopsy was also diagnosed as malign epithelial tumour metastasis. In the concurrent acid fluid analysis of the patient, malign epithelial tumour cells were found. With the thickening in the gastric wall in abdomen ultrasound, there has been found a mass in gastric endoscopy. Diffuse adenocarcinoma was diagnosed in the gastric biyopsy spicemen. Conclusion: It was worthwile for this case presentation because patient presented with nephrotic syndrom findings and FSGS rarely accompanis to malignencies.