Düşük doz prilokain infiltrasyonuna bağlı olarak oluşan tonik klonik konvülziyon vakası: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

The case of tonic clonic seizure depending on low-dose prilocaine infiltration: Case report and literature review

Özet

Lokal anestezikler günübirlik ameliyatlarda infiltrasyon anestezisi için oldukça sık kullanılmaktadırlar. Lokal anesteziklerin kullanımına bağlı olarak gerçek allerjik reaksiyonlar nadir olup dalıa çok toksik reaksiyonlar görülmektedir. Bu toksik reaksiyonlar çoğunlukla santral sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemde görülmektedir. Sistemik muayene ve lahoratuvar tetkiklerinde özellik bulunmayan 44 yaşındaki erkek hasta sağ lateral epikondilit tanısı ile Ortopedi ve Travmatoloji kliniğine yatırıldı. Kohlasyon (mikro debridman) cerrahisi için uygulanan prilokain infiltrasyon anestezisi sonrası görülen tonik klonik konviilziyon olgusu literatürler eşliğinde tartışılmıştır. Prilokainin yan etkileri arasında dil ve ağız çevresinde uyuşukluk, huzursuzluk, kulak çınlaması, nöbet ve kaıdiak arrest bulunmaktadır. Gerek İngilizce gerekse Türkçe günümüze kadar yapılan yayınlarda bu tür girişim esnasında prilokaine bağlı tonik klonik konviilziyon tarzı bir komplikasyon olmadığı anlaşılmaktadır. Bütün lokal anestezikler ile doza bağlı olarak santral sinir sistemi toksisı'tesi geliştiğine göre bu olgu sunumunda önemli olan çok düşük dozda infiltrasyon anestezisi ile konviilziyon gelişmesidir. Klinikte prilokain benzeri lokal anestezik ilaç kullanımına bağlı konviilziyon görülmesi sıra dışı bir durum olsa da lokal anestezi uygulanacağı zaman oksijen, antikonvülzaıı ajan ve resüsitasyon şartlarının hazır bulundurulmasının daha güvenli olacağı kanaatindeyiz.

Abstract

Local anesthetics are frequently used in daily operations. Real allergic reactions are rare with local anesthetics, but toxic reactions are more common. These toxic reactions occur in central nervous and cardiovascular systems. Forty-four years-old patient who had no particular situation in systemic examination and laboratory tests was accepted to the Orthopaedics and Traumatology Clinic with the diagnosis of right lateral epicondylitis. Tonic clonic convulsion which occurred after prilocaine infiltration anesthesia applied for ablation (micro debridement) surgery was discussed along with the literature on this issue. Among the side effects of prilocaine, there are numbness around tongue and mouth, anxiety, tinnitus, seizure and cardiac arrest. In the Turkish and English literatures, there is no complication as tonic clonic convulsion related to prilokain. Since central nervous system toxicity occurs with all local anesthetics depending on the dose, the importance of this case report is the occurrence of convulsion with very low dose in this infiltration anesthesia. We conclude that the availability of anticonvulsant drugs and resuscitation conditions will be safe during local anethesia although, the occurence of convulsions related to the local anesthetics as prilocaine is clinically an extraordinary situation.