The Evaulation of Risk Scorings in Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleedings

Varis Dışı Üst Gastrointestinal Kanamalarda Risk Skorlamalarının Değerlendirilmesi

Özet

Objective: Upper gastrointestinal (GI) bleeding is a major reason of mortality and morbidity today, and patients’ follow-up and treatment costs are still high. In our study, the values of risk scorings of the patients with upper GI bleeding in estimation of mortality and morbidity were evaluated.Method: One hundred sixty-nine patients who were admitted to emergency internal medicine in University of Health Sciences Turkey, İstanbul Bağcılar Training and Research Hospital Clinic of Internal Medicine due to the diagnosis of upper GI bleeding were reviewed retrospectively between January 2015 and January 2016 in the study. Patients with upper GI bleeding due to varices (esophageal and gastric) endoscopically were excluded from the study. Forrest scoring’s classification was made according to the endoscopic findings. Classification of bleeding ulcers according to their appearance is as follows; Forrest 1a; ‘‘gushing active bleeding’’, Forrest 1b; ‘‘oozing active bleeding’’, Forrest 2a; ‘‘visible nonbleeding vein’’, Forrest 2b; ‘‘adherent clot’’, Forrest 2c; ‘‘flat pigmented lesion’’, Forrest 3; ‘‘no evidence of bleeding’’. Rockall scoring’s classification uses clinical criteria (pulse, age, systolic blood pressure, comorbidity) in addition to endoscopic findings (diagnosis, hemorrhage). Accordingly, a score less than 3 carries good prognosis. Glasgow-Blatchford scoring’s classification was calculated according to the situation of urea nitrogen, hemoglobin, systolic blood pressure, pulse, melena occurrence, syncope, and hepatic or cardiac problems. In this scoring, patients may be in the range of 0-23 points and the need for endoscopic intervention increases according to rising in the score.Results: The average age of the participants in the study was 57.39±19.14 years. 72% of the cases (n=121) were male. While the presence of melena was observed in 88.7% of the cases, it was seen that 61.9% of the cases had peptic ulcer and 12.5% of the general surgery consultation was performed. It was determined that there was no statistically significant difference in the Forrest classifications of the cases in terms of hospitalization duration and blood transfusion (p>0.05). Rockall and Glasgow-Blatchford scores were statistically remarkably higher in patients with hospitalization duration, need for blood transfusion, rebleeding, intensive care follow-up, surgical intervention, and mortality (p<0.05). Conclusion: The association of Rockall and Glasgow-Blatchford risk scores with morbidity and mortality rates showed that patients should not be interpreted solely according to their endoscopic images. These scorings can be used in approach toward patients with Upper GI bleeding in comprehensive prospective studies.

Abstract

Amaç: Üst gastrointestinal (GİS) kanamalar günümüzde mortalite ve morbiditenin önemli bir nedenidir ve halen hastaların takip ve tedavi maliyetleri yüksektir. Bu çalışmada üst GİS kanamalı hastaların risk skorlarının mortalite ve morbidite öngörüsündeki değerliliği araştırıldı. Yöntem: Çalışmada Ocak 2015-Ocak 2016 tarihlerinde, Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği’nin acil servisine üst GİS kanama tanısı ile gelen hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Endoskopik incelemelerde varis (özofageal ve gastrik) ile gelişen üst GİS kanaması varlığı görülen hastalar çalışmaya alınmadı. Endoskopik bulgulara göre Forrest sınıflaması yapıldı. Forrest sınıflamasında kanayan ülserler görünümlerine göre şu şekilde sınıflandırılmaktadırlar: ‘‘Forrest 1a; fışkırır tarzda aktif kanama’’, Forrest 1b; ‘‘sızıntı tarzında aktif kanama’’, Forrest 2a; ‘‘kanamayan görünür damar’’, Forrest 2b; ‘‘yapışık pıhtı’’, Forrest 2c; ‘‘düz pigmente lezyon’’, Forrest 3; ‘‘kanama bulgusu yok’’. Rockall skorlaması sınıflandırması yaş, nabız, sistolik kan basıncı, komorbid hastalık gibi klinik kriterlerin yanında, endoskopik tanı ve hemoraji gibi endoskopi bulgularına göre hesaplandı. Buna göre üçten düşük skor iyi prognozu gösterdi. GlasgowBlatchford risk skorlama sınıflandırması üre azotu, hemoglobin, sistolik kan basıncı, nabız, melena varlığı, senkop, karaciğer hastalığının varlığı, kalp yetmezliği bulunması durumlarına göre hesaplandı. Bu skorlamada hastalar 0-23 puan aralığında olabilir ve skor artışına göre endoskopik müdahale gereksinimi de artmaktadır. Bulgular: Çalışmaya katılanların yaş ortalaması 57,39±19,14 yıl idi. Olguların %72’si (n=121) erkekti. Olguların başvuruda %88,7’sinde melena varlığı görülürken, %61,9’unda peptik ülser, %12,5’inde genel cerrahi konsültasyon yapıldığı görüldü. Olguların Forrest sınıfları arasında yatış süreleri, kan transfüzyonu skor ortalamaları açısından anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0,05). Rockall ve Glasgow-Blatchford skorunun yatış süresi, kan transfüzyonu ihtiyacı, tekrar kanama, yoğun bakım takibi, cerrahi girişim ve mortalite görülen olgularda daha yüksek değerlere sahip olduğu bulundu (p<0,05). Sonuç: Rockall ve Glasgow-Blatchford risk skorlarının morbidite ve mortalite oranları ile ilişkili olması hastaların sadece endoskopik görüntülerine göre değerlendirilmemeleri gerektiğini göstermiştir. Geniş çaplı prospektif çalışmalarda, üst GİS kanamalı hastalara yaklaşımda bu skorlamalar kullanılabilir.