Çocuklarda İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Antibiyotik Direnç Dağılımı; Beş Yıllık Bir Değerlendirme

Distrubution of Antibiotic Resistance in Urinary Tract Infections in Children; a Five-Year Evaluation

Özet

Giriş: Çalışmamızda çocukluk çağında görülen üriner sistem enfeksiyonlarının zamanında ve uygun tedavisini planlayabilmek için son 5 yıl içindeki etken mikroorganizmaları, antibiyotik direnç oranlarını ve yıllar içindeki değişimini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamızda, veriler hastanemiz otomasyon sisteminden mikrobiyoloji laboratuvar kayıtları taranarak elde edildi. İdrar kültürleri orta akım veya torba kültürü ile toplandı. İdrar kültürlerinde tek bir mikroorganizmada 105 koloni üreme olması pozitif idrar kültürü olarak değerlendirildi. Beş yıllık sürede toplam 4938 idrar kültürü geriye dönük olarak tarandı.Bulgular: Gram-negatif (%83.4) ve gram-pozitif (%16.6) etkenlerden olmak üzere toplam 613 (%12.4) pozitif idrar kültürü tespit edildi. Gram-negatif üreyen etkenlerde en fazla Escherichia coli %68.3 oranında bulunurken, bunu Proteus spp. %16.4, Klebsiella spp. %10.6 oranı ile takip etti. Gram-pozitif etkenlerde ise en fazla Enterococcus spp. %42.2 oranıyla görüldü. Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) (+) organizmaların oranı 2013 yılında %9.4 (9/96) iken 2017 yılında bu oranın %21.6 (22/102)’ya çıktığı tespit edildi. Ampisilin direnci en yüksek Klebsiella suşlarında (%79.6) görülürken en düşük (%44) Proteus suşlarında görüldü. Yıllar içinde ampisilin direncinde artış (%54.2’den %66.7’ye), trimetoprim-sülfametoksazol direncinde azalma (%54.2’den %45.1’e) olduğu belirlendi. Sonuç: Hastanemizde GSBL direncinin artması, yüksek oranda ampisilin, amoksisilin-klavulanik asit direnci, %24 civarında bulunan seftriakson direnci nedeniyle aminoglikozidlerin ve nitrofurantoinin ampirik tedavide tercih edilebileceğini düşünüyoruz. Antibiyotik seçiminin idrar kültür antibiyogram sonucuna göre özelleştirilmesi ve akılcı antibiyotik kullanımına yönelinilmesi gerekir.

Abstract

Objective: In our study, we aimed to evaluate the prevalence of microorganisms, antibiotic resistance rates, and changes over a five-year period in order to plan timely and appropriately the treatment of urinary tract infections in children. Material and Methods: In this retrospective study, data were obtained by screening the microbiology laboratory records from the automation system of our hospital. Urine samples were collected by the midstream urine or bag culture. 105 colonies with a single microorganism in a urine culture were evaluated as positive urine culture. A total of 4938 urine cultures were retrospectively screened over a five-year period. Results: Of the total 613 (12.4%) positive urine cultures, 83.4% were identified as gram-negative and 16.6% as gram-positive. The most common bacteria in gram-negative growth was Escherichia coli (68.3%), followed by Proteus spp. (16.4%) and Klebsiella spp. (10.6%). The most common bacteria in gram-positive agents was Enterococcus spp. 42.2%. While the ratio of the extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) (+) organisms in 2013 was 9/96 (9.4%), it was found to be 22/102 (21.6%) in 2017. The highest ampicillin resistance was observed in Klebsiella strains (79.6%) and the lowest in Proteus strains (44%). Increased ampicillin resistance (54.2% to 66.7%) and decreased trimethoprime/sulfamethoxazole resistance (54.2% to 45.1%) were found over the years. Conclusion: We think that aminoglycosides and nitrofurantoin can be effectively used as an alternative option in empirical treatment due to increased resistance to ESBL, ampicillin, and amoxicillin clavulanate. Antibiotic selection should be customized according to the results of urine culture antibiogram.