The Significance of Clinical and Laboratory Findings in Predicting Serious Bacterial Infections in Children With Acute Fever Without a Focus

Akut Odağı Olmayan Ateş Tanısı Alan Çocuklarda Klinik ve Laboratuvar Bulguların Ciddi Bakteriyel Enfeksiyonu Öngörmedeki Değerlerinin Araştırılması

Özet

Objective: Fever is among most common causes of admission to hospi-tal in childhood. In 20% of febrile infants and children, no focus can be identified by physical examination and this group is defined as “acute fever without a focus” (AFWF). Bacteremia (5%), and serious bacterial infection (15%) is determined in of children with AFWF. Clinical scales and laboratory tests are used to detect the risk of occult bacteremia and serious bacterial infection in children with AFWF This study aimed to de-termine relation between biochemical indicators and YALE Observation Scale, besides, rates of clinical scales and biochemical indicators pre-dicting serious bacterial infections, in 3-36 months children with AFWF.Material and Methods: This study was performed prospectively, in 77 cases, between 3-36 months of AFWF. Low risk criteria was evaluated by performing YALE Observation Scale in children. Complete blood count, absolute neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reac-tive protein (CRP), interleukin 6, procalcitonin, urine analysis, chest x-ray, cerebrospinal fluid (CSF) examination; blood, urine and CSF cultures were obtained.Results: The mean age of the patients was 11.0 (4-36) months, 64.9% (n= 50) were boys. Most commonly AFWF recovered in patients (35.0%), and urinary tract infection was diagnosed (32.5%). Severe bacterial in-fection was determined in 44.2%. When patient groups with and without severe bacterial infection were compared, white blood count, ESH, CRP, and procalcitonin were significantly higher in severe bacterial infection (p< 0.05). Erythrocyte sedimentation rate had highest specificity (87.5%) in discriminating between groups with and without severe bacterial in-fection. Conclusion: In conclusion, AFWF mostly recovered in children at 3-36 months, and urinary tract infection was common cause. White cell count, ESR, CRP and procalcitonin were found valuable in predicting serious bacterial infection. Further studies are needed to predict interleukin-6 value relevant to serious bacterial infection.

Abstract

Ateş, çocukluk yaş grubunda hastaneye en sık başvuru sebepleri arasındadır. Ateşli bebek ve çocukların %20’sinde fizik muayenede ateş odağı saptanamaz ve bu olgu grubu “akut odağı belli olmayan ateş” (AOA) olarak tanımlanır. Akut odağı belli olmayan ateşi olan çocukların %5’inde bakteriyemi ve %15’inde ciddi bakteriyel enfeksiyon saptanmaktadır. Akut odağı olmayan ateş varlığında gizli bakteriyemi ve ciddi bakteriyel enfeksi-yon riski bulunan çocukları belirlemek amacıyla klinik ölçekler ve laboratu-ar tetkikleri kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, 3–36 ay arası AOA tanısı alan olgularda YALE Gözlem Ölçeği ve laboratuvar göstergelerin ciddi bak-teriyel enfeksiyonu öngörmedeki değerlerini belirlemektir.Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma, ateş sebebiyle başvuran ve AOA tanısı alan 3-36 ay arası 77 olguda ileriye dönük olarak yapıldı. Çocuklardaki düşük risk kriterlerini değerlendirmek amacı ile YALE Gözlem Ölçeği uy-gulandı. Tam kan sayımı, mutlak nötrofil sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı (ESH), C-reaktif protein (CRP), interlökin-6, prokalsitonin, tam idrar tetkiki, arka ön akciğer grafisi, beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi ya-pıldı; kan, idrar ve BOS kültürleri incelendi.Bulgular: Çalışmaya alınan olguların yaş ortalaması 11.0 ay (4-36), %64.9’u (n= 50) erkek idi. Olgulara en sık, düzelen akut odağı olmayan ateş (%35.0) ve idrar yolu enfeksiyonu (%32.5) tanısı konuldu; %44.2’sinde ciddi bakte-riyel enfeksiyon saptandı. Ciddi bakteriyel enfeksiyonu olan olgular, olma-yan grup ile karşılaştırıldığında ciddi bakteriyel enfeksiyonu olan grupta beyaz küre sayısı, ESH, CRP ve prokalsitonin anlamlı olarak yüksek bulundu (p 6 puan olarak saptandı; CBE ile YALE Gözlem Ölçeği 6 puan ve >6 puan olma arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptanmadı (p= 0.435).Sonuç: Sonuç olarak, 3-36 ay arası çocuklarda, AOA’nin en sık nedenle-ri, düzelen akut odağı olmayan ateş ve idrar yolu enfeksiyonudur. Ciddi bakteriyel enfeksiyonu öngörmede beyaz küre sayısı, ESH, CRP ve prokal-sitonin değerli testler olarak saptandı. Ciddi bakteriyel enfeksiyonu ön-görmede interlökin-6’nın değeri ile ilgili çalışmalara ihtiyaç vardır. YALE Gözlem Ölçeğinin ciddi bakteriyel enfeksiyonu saptamada yararlılığı sap-tanmadı.