Eksternal rinoplasti yaklaşımı kullanarak septum perforasyonu onarımı

Özet

Nazal septum perforasyonlan hem cerrah hem de hasta açısından problem olan bir durumdur. Çok çeşitli etyolojik sebeplere bağlı olmakla beraber, en sık sebep septal cerrahi, özellikle de Submüköz rezeksiyon (SMR) operasyonudur. Cerrahi olarak kapatılması, teknik bakımdan güçlükler arzeder. Çalış¬ma sahasının darlığı, sütürasyon güçlüğü ve cerrahiye bağlı gelişen olgularda mukoperikondriumun ele-vasyonundaki zorluk bu cerrahiyi güçleştiren faktörlerdir, özellikle pasteriora lokalize ve büyük çaplı olanlar ile kemik ve kıkırdak desteği bulunmayan perjorasyonlann cerrahi olarak kapatılması oldukça zordur. Cerrahi tedavide kullanılan metodların sayıca fazlalığı ve çeşitliliği genelde benimsenmiş etkili bir yönte¬min olmadığını göstermektedir. Ancak son yıllarda ekstemal rinoplasti yaklaşımı ile başardı sonuçlar bil¬dirilmiştir. Mevcut klinik çalışma 1992 - 1994 yılları arasında septum perforasyonu olan 9 hasta üzerinde yapılmış¬tır. Ekstemal rinoplasti yaklaşımıyla, çift pediküllü mukoperikondrial kaydırma fiepleri, etmoid kemik, septum küardaği ve temporal adelefasya grefti ile birlikte kullanûarak perforasyon onarımı yapıldı. Has¬taların %89'unda (8 vaka) perforasyon tamamen kapatılmıştır. Daha önce bir başka merkezde 2 kez ope¬rasyon geçiren 1 vakada (%11) ise perforasyon boyutunda küçülme olmakla beraber tam kapanma olma¬mıştır. Cerrahi olarak kapatılan ve reperforasyon oluşmayan 8 hastanın hepsinde semptomlarda tama¬men düzelme gözlendi. Altı yıllık ekstemal rinoplasti cerrahi tecrübesi sonucunda, septum perforasyonlannvn cerrahi endikas-yonları, hasta seçmi ve ekstemal rinoplasti yaklaşımının avantajları bildirilmiştir.

Abstract

Nasoseptal perforations is a difficult problem for both the patient and his physician. Surgi¬cal trauma is the usual cause. Repair of nasoseptal perforations is technically difficult, particularly if they are located posteriorly, large and with the little rezidual septal cartilage and bone. In the present study, utilizing the external septorhinoplasty approach combined with septal mucoperi-condrial advancement flaps and a supporting graft of temporal fascia, cartilage or ethmoid bone, we clo¬sed the perforations up to 4.5 in diamer in 8 of the 9 patients (89%) from 1992 - 1994. The indications for surgical correction, the selection of the patient, were presented based on 6 years ex¬perience of the open rhinoplasty. We also emphisized the advantages of this approach for repairing of na¬soseptal perforations.