Tiroit cerrahisinde rekürrent larenjeal sinire yaklaşımımız

Özet

Amaç: Tiroidektomi yapılan olgularda rekürrent larengeal sinirin (RLS) tanınmasına yönelik mikroskobik yaklaşımımız ve RLS diseksiyonu ile ilgili komplikasyonlar değerlendirildi. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya tiroidektomi ya-pılan 23 hasta (20 kadın, 3 erkek; ort. yaş 37) alındı. On altı hastada tek taraflı, yedi hastada iki taraflı olmak üzere toplam 30 RLS diseksiyonu yapıldı. Tüm olgularda, 250 mm oküler lens takılı ameliyat mikroskobu kullanılarak RLS inferior torasik girişte bulundu ve larenkse giriş yerine kadar total diseksiyon yapıldı. Hastalarda kord vokal hareketlerini değerlendirmeye yönelik endoskopik larenjeal muayeneler ameliyattan bir gün önce ve ameliyat sonrası 1, 3 ve 7. günlerde yapıldı. Bulgular: Ameliyattan önceki muayenelerde hiçbir hastada kord vokal hareket bozukluğu görülmedi. Ameliyat sonrasında kalıcı RLS paralizisine rastlan-mazken, iki hastada geçici RLS parezisi (kord vokal hareket kısıtlılığı) gözlendi. Sinir diseksiyonunun mikroskop ile yapılmasının ameliyat süresini (tek sinir için) 15-40 dakika arasında uzattığı görüldü; ancak bu sürenin cerrahın deneyimi arttıkça düştüğü gözlendi. Sonuç: Tiroidektomi sırasında ameliyat mikroskobu kullanımının RLS diseksiyonunda güvenilir bir yaklaşım olduğu sonucuna varıldı.

Abstract

Objectives: We evaluated our surgical approach to the Identification of the recurrent laryngeal nerve (RLN) under the guidance of operation microscope and RLN dissections during thyroidectomy. Patients and Methods: Twenty-three patients (20 females, 3 males; mean age 37 years) undergoing thy-roidectomy were included in the study. Thirty RLN dis-sections were performed, being unilateral in 16 patients, and bilateral in seven patients. The recurrent laryngeal nerves were identified at the inferior thoracic inlet with the use of the operation microscope having an ocular lens of 250 mm, followed by a total dissection up to the laryngeal entrance. Endoscopic laryngeal examinations were performed for vocal cord movements öne day before surgery and postoperatively on days 1,3, and 7. Results: No abnormal vocal cord movements were detected preoperatively. Follovving surgery, none of the patients developed persistent RLN paralysis. Two patients exhibited transient vocal cord paralysis (limitation in vocal cord movements). The use of the operation microscope for RLN dissections resulted in prolongation of the operation time ranging from 15 to 40 minutes for each side, which tended to decrease with enhanced experience of the surgeon. Conclusion: The use of the operation microscope enables safe RLN dissections during thyroidectomy operations.

Anahtar kelimeler: Paratiroidektomi,Zaman faktörleri,Tiroidektomi,Tekrarlayan laringeal sinir,Mikroskopi