Dergiler / Zeynep Kamil Tıp Bülteni / 2015 / Cilt: 46 - Sayı: 1
Jejunoileal Obstruksiyonlarda Mortalite ve Morbiditeyi Etkileyen Faktörler
- Sayfa
- 45–50
- DOI
- —
Özet
Amaç: Yenidoğanlarda acil cerrahi tedavi gerek- tiren barsak obstruksiyonlarının başlıca sebebi jejunoileal atreziler ve mekonyum ileuslarıdır. Bu çalışmanın amacı yenidoğanların jejunoileal obst- ruksiyonlarında mortalite ve morbitideyi etkileyen faktörleri ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2004 - Aralık 2012 yılları arasında jejunoileal obstruksiyon nedeniyle opere edilen yenidoğanların tüm dosya kayıtları mortalite ve morbidite açısından retrospektif olarak değer- lendirildi. Bulgular: 9 yıllık süre boyunca opere edilen intesti- nal obstruksiyonlu 44 olgunun 34ü(%77,2) jejuno- ileal atrezi, 10u mekonyum ileusu olup jejunoileal atrezilerin %41i prematüre idi. Atrezili olguların 2si(%5,8) gastroşizis ve 1i(%2,9) Meckel invaji- nasyonu ile birlikteydi. 17 olguda (%38,6) prena- tal tanı konulmuştu. Mekonyum ileuslu olguların 2sinin (%20) ve JİAli olguların 15inin (%44) prenatal tanısı vardı. Ameliyatta 34 jejunoileal at- rezili olgudan(%77,2); 6sının Tip 1(%17,6), 8inin Tip 2(%23,5), 5inin Tip 3A(%14,2), 11inin Tip 3B(%24,4), 4ünün Tip 4(%11,8) olduğu saptandı. Ayrıca 9unda (%20,4) malrotasyon, 1inde (2,9) Meckel divertikülü, 1inde (%2,9) intrauterin invaji- nasyon, 1inde (%2,9) mekonyum peritoniti mevcut- tu. 28 olguya(%82,3) primer rezeksiyon anastomoz, 2sine(%5,8) ostomi, birine enterotomi-web eksiz- yonu yapılmıştı. Malrotasyon olan 9 olguya(%20 ,4) ayrıca Ladd prosedürü, 4 olguya(%11,6) appen- dektomi yapılmıştı. Rezeksiyonu takiben bir olguda kısa barsak sendromu gelişti. 19 olguda(%43) to- tal parenteral nutrisyon yapıldı. Jejunoileal atrezi olgularının %79,5i, mekonyum ileus olgularının %90ı yaşadı Sonuç: Jejunoileal obstruksiyonlu yenidoğanlarda kistik fibrozis ve kısa barsak sendromu morbiditeyi ve mortaliteyi arttırmaktadır. Postoperatif dönem- de kısa barsak sendromu gelişen olgularda TPN ve büyüme hormonu desteği, antibiotiklerin etkin kullanılması, yoğun bakım şartlarının iyileşmesi ve hemşirelik bakımının iyileşmesi jejunoileal atrezili olgularda mortalite ve morbiditeyi azaltmaktadır
Abstract
Objective: Jejunoileal atresia and meconium ileus are seen common among major causes of intestinal obstructions of the newborns requiring emergency surgical treatment. The aim of this study is determi- ned effecting factors of the mortality and morbidity in the jejunoileal obstruction in newborns. Material and Method: This study is designed as a retrospectively from all records of the neonates with jejunoileal obstructions hospitalised in between Ja- nuary 2004 and January 2013. Results: 44 newborns were opertated due jejuno- ileal obstruction during the 9 years period. 34 of them were intestinal atresia (77,2%), the others had meconium ileus. Prenatal diagnosis was suggestive of intestinal obstruction in 15 fetuses (44%). %41of 34 intestinal atresia was premature. At the time of surgery, 34 (77,2%) of the jejunoileal atresias were classified 6(17,6%) as type I(mucosal), 8(23,5 %) as type II(atretic fibrous cord), 5(14,2 %) as type IIIa(V-shaped mesenteric defect), 11(24,4%) as type IIIb(apple peel atresia), and 4(11,8%) as type IV(- multiple atresias). Other findings in operation had included malrotation in 9(20,4%), meconium peri- tonitis in 1(2,9%), Meckel diverticulum in 1(2,9%), and intrauterine intussusception in 1(2,9%). Operative management included resection of the atresia with primary bowel anastomosis in 28 neonates (82,3%), temporary ostomy in 2(5,8%), with intestinal resection in 30(88,1% of those), en- terotomy with web excision in 1(2,9%). Ladd proce- dure was performed in those neonates with malro- tation 9(20,4%) and Meckel diverticulectomy was performed in 1 neonate, and incidental appende- ctomy was performed in 4 neonates (11,6%). Fol- lowing resection, 1 patients (2,9%) had resultant short-bowel syndrome. Mortality for neonates with with jejunoileal atresia was 7 cases (20,5%). Ten neonates (22,7 %) had cystic fibrosis documented by sweat chloride determinations. The long-term survival rate for children with jejunoileal atresia, 79,5%; and with meconium ileus 90%. Conclusion: In neonates with jejunoileal obstructi- on short bowel syndrome and cystic fibrosis incre- ases morbidity and mortality. TPN and growth hor- mone support, effective use of antibiotics, intensive care conditions improve, and the improvement of nursing care in patients reduces mortality and mor- bidity in the postoperative period of patients with meconium ileus with/without jejunoileal atresia and ultrashort-bowel syndrome.