Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2003 / Cilt: 29 - Sayı: 4
Transrektal ultrason eşliğinde prostat biyopsisinde intrarektal lokal anestezinin etkinliği: Prospektif randomize bir çalışma
- Sayfa
- 410–413
- DOI
- —
Özet
Günümüzde prostat kanserinin tanısında transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat iğne biyopsisi standart bir uygulama haline gelmiştir. Prostat biyopsisi sırasında hastalarda görülen rahatsızlık hissinin tolère edilebilir olduğu düşünülerek genellikle hastalara herhangi bir analjezi veya anestezi uygulanmamaktadır. Bununla birlikte işlem sonrasında hastalar sorgulandığında anlamlı oranlarda rahatsızlık hissi ve ağrı olduğu saptanmaktadır. Son çalışmalar prostat biyopsisi sırasında anestezinin faydasına işaret etmektedirler. Biz çalışmamızda prospektif olarak intrarfcktal lidokain jeli uygulamasının transrektal biyopsi sırasında lokal anestezik etki ve kullanılabilirliğini araştırmayı amaçladık. Mayıs 1998-Mayıs 2002 tarihleri arasında transrektal ultrasonografı eşliğinde prostat biyopsisi yapılan; 180 hasta çalışmaya alınmıştır. Biyopsi endikasyonu dijital rektal muayenede anormal bulgu ve/veya serum ;PSA düzeylerinin yüksekliği olarak belirlenmiştir. Daha önceden prostat biyopsisi yapılanlar, kronik prostatit, prostatodinya, hemoroid, anal fissür veya striktür, anal yada rektal operasyon geçirmiş olanlar, nörolojik problemleri olanlar, bilinen lidokain alerjisi olan hastalar ve analjezik, narkotik ajan kullananlar bu çalışmaya alınmamıştır.Hastalar iki grup olarak randomize edilmiştir. Birinci grupta yer alan 90 hastaya işlem öncesi intrarektal 10 cc lik lidokain jel dışında herhangi bir uygulama yapılmamıştır, İkinci grupta bulunan 90 hastaya ise işlem öncesinde intrarektal 10 cc %2'lik lidokain jeli uygulanarak 10 dakika beklenmiştir. Bunun yanı sıra hastalara biyopsi öncesinde herhangi bir analjezik veya anestezik madde verilmemiştir. Tüm hastalara işlemden 12 saat önce 400 mg oflaksosin oral olarak başlanmış ve 400 mg/gün olarak 4 gün daha devam edilmiştir. Tüm hastalara işlem öncesi lavman yapılmıştır. Prostat biyopsileri litotomi pozisyonunda ve transrektal ultrasonografı de General Electric a 100 Logic ile 6,5 MHz'lik transrektal sektör prob kılavuzluğunda yapılmıştır. Biyopsiler biyopsi tabancası ve 18 gauge 'Tru-cut" biyopsi iğnesi ile alınmıştır. Hastaların ağrısı 10 puanlık lineer vizüel analog ağrı skalası ile değerlendirilmiştir. Grup l ve 2'deki hastaların yaş ortalamaları 68,96$pm$0,93 ve 67,6$pm$0,80 (p>0,05), ortalama PSA değerleri 97,3$pm$66,85 ve 44,1$pm$19,56 ng/ml. (p>0,05) olarak saptanmıştır. Dijital rektal muayene birinci gruptaki hastaların % 35,6'sında (n=32), diğer gruptaki hastaların % 23,3'ünde (n=21) anormal olarak değerlendirilmiştir. TRUS'da ortalama prostat volümleri 1. grupta 58,9$pm$4,1 cc, 2. grupta ise 54,3$pm$3,6 cc (p>0,05) olarak ölçülmüştür. Histolojik değerlendirme sonucunda ilk gruptaki hastaların % 32,2'sinde (n=29), diğer grupta ise % 28,9'unda (n=26) prostat kanseri tanısı konmuştur. Birinci grupta ağrı skoru ortalama 4,8$pm$0,27, ikinci grupta ise 2,1$pm$0,28 olarak bulunmuştur (p<0,0001). Hastalarda lidokaine bağlı yan etki görülmemiştir. Intrarektal lidokain jel uygulaması transrektal prostat biyopsisi gereken hastalarda anestezi açısından basit, güvenli ve etkili bir yöntemdir. Transrektal ultrasonografı eşliğinde prostat iğne biyopsisi sırasında tüm hastalara rutin olarak basit bir yöntem olan intrarektal % 2'lik lidokain jel uygulanmasını önermekteyiz.
Abstract
Introduction: Nowadays, prostatic biopsy under transrectal ultrasound guidance has evolved into a standard procedure in the diagnosis of prostate cancer. Generally, it is considered to be not or only mildly uncomfortable and is consequently performed without anesthesia or analgesia. However, significant counts of men have been declared discomfort and pain after the procedure. Recent reports have indicated the benefit of anesthesia during prostate biopsy. We prospectively evaluated the safety and efficacy of intrarectal lidochine gel instillation as an anesthesia during transrectal prostate biopsy. Materials and Methods: Of 180 consecutive men undergoing transrectal ultrasound-guided prosjtate biopsy in May 1998 - May 2002 were enrolled in this study. Indications for the procedure were an abnormal prostate on digital rectal examination and/or elevated serum prostate specific antigen. Study exclusion criteria were a history of transrectal prostate biopsy, chronic prostatitis or prostatodynia, active anal and rectal conditions such as hemorrhoids, anal fissures or stricture, neurological conditions, allergy to lidocaine or-the concomitant use of analgesic and narcotic medications. Patients were randomized into two groups. Group 1 (n=90) control who received 10 cc intrarectal lubricant and group 2 (n=90) who received 10 cc of 2% intrarectal lidocaine 10 minutes before the procedure. No narcotics, sedation or analgesia was given. Prophylactic (400 mg.) ofloxacin were also given orally 12 hours before biopsy, and same dosage per day %as given to patient for four days. All men underwent bowel cleansing before the procedure. Patients were placed in the lithotomy position and transrectal ultrasound was performed using General Electric a 100 Logic with a 6.5 MHz transrectal sector scanner. Biopsies were taken with a biopsy gun using 18 gauge "Tru-cut" biopsy needles. Pain during biopsy was assessed using a 10-point linear visual analog pain scale. Results: In groups 1 and 2 mean patient age was 68.96±0.93 and 67.6$pm$0.80 years (p>0.05), and mean PSA level was 97.3$pm$66.85 and 44.1±19.56 ng/ml. (p>0.05). Digital rectal examination was normal and abnormal in 35.6% (n=32) group 1, and 23.3% (n=21) group 2 patients, respectively. Transrectal ultrasound showed a mean prostate volume of 58.9$pm$4.1 cc in group 1 and 54.3±3.6 cc in group 2 (p>0.05). Final histological results revealed prostate cancer in 29 men (32.2%) in group 1 and 26 men (28.9%) in group 2. The mean pain score during transrectal prostate biopsy was 4.8±0.27 and 2.110.28 in groups 1 and 2, respectively (p<0.0001). No adverse events were noted to lidocaine. Conclusion: Intrarectal lidocaine gel is a simple, safe and efficacious method of providing satisfactory anesthesia in men undergoing transrectal prostate biopsy. We recommend its routine administration of intrarectal 2% lidocaine gel in all patients during this procedure.