Efficacy of a percutaneous antegrade approach for the treatment of large upper ureteral stones: single-center experience

Büyük üst üreter taşlarının tedavisinde antegrad perkütan yaklaşımın etkinliği:Tek merkezin deneyimi

Özet

Amaç: Büyük üreter taşlarının (≥1.5 cm) tedavisinde antegrad perkütan yaklaşımın (PCNL) etkinlik ve güvenliliğini değerlendirmek. Gereç ve yöntem: Bu çalışmada Kasım 2006-Mayıs 2009 tarihleri arasında üst üreter taşı nedeniyle kliniğimizde tedavi edilen 44 hasta değerlendirildi. Tüm hastalarda taşlar üreteropelvik bileşkede (UPB) veya proksimal üreterin 5 cm’lik bölümünde olup, taş boyutu 1.5 cm’den büyüktü. Girişimden önce tüm hastalar üriner ultrasonografi (USG) ve intravenöz piyelografi (IVP) ile değerlendirildi. Operasyon sonrası direk üriner sistem grafisi, USG ve IVP yapıldı. Taşsızlık oranı, ortalama operasyon ve floroskopi zamanı, komplikasyonlar ve hastanede kalış zamanı değerlendirildi. Bulgular: Ortalama hasta yaşı 41.2 ve ortalama taş boyutu 2.3 cm (dağılım 1.5-3.0 cm) idi. Girişim sonunda taşsızlık oranı %81.8 olup, 4 mm’den küçük klinik önemsiz rezidü taşları olan 4 hasta göz önüne alındığında toplam taşsızlık oranı %90.9’a ulaşmıştır. İki (%4.4) hastada açık cerrahi girişime geçilmiş, rezidü taşları olan 1 (%2.2) hasta şok dalga litotripsi, 1 (%2.2) hasta ise üreterorenoskopi ile tedavi edilmiştir. Altı (%9.5) hastaya toplayıcı sistemdeki küçük mukozal perforasyonlar ya da rezidü taş nedeniyle double-J stent yerleştirilmiştir. Ortalama ameliyat süresi 47 dakika, floroskopi zamanı 2.4 dakika ve hastanede kalış zamanı 2.8 gün olarak bulunmuştur. Sonuç: PCNL, 1.5 cm’den büyük üst üreter taşlarının tedavisinde yüksek taşsızlık oranları sağlayan etkin ve güvenli bir yöntemdir.

Abstract

Objective: To evaluate the safety and efficacy of antegrade percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in patients with upper ureteral calculi ≥1.5 cm. Materials and methods: From November 2006 to May 2009, 44 consecutive patients with upper ureteral stones who were treated in our center were evaluated. In all cases, stones were located in the ureteropelvic junction (UPJ) or in 5 cm of proximal ureter and had greatest diameter ≥1.5 cm. Ultrasonography (USG) and intravenous urography (IVU) were performed in all patients before surgery. After the operation, radiography, USG, and IVU were conducted. The stone-free rate, mean operative and fluoroscopy time, complications, and hospital stay were assessed. Results: Mean patient age was 41.2 years, and mean stone size was 2.3 cm (range 1.5-3.0 cm). The stone-free rate was 81.8% at the end of the procedure. When 4 patients with clinically insignificant residual fragments <4 mm were considered, the success rate reached to 90.9%. Open surgery was performed in 2 (4.4%) patients. One (2.2%) patient underwent shock wave lithotripsy, and one (2.2%) patient was treated with ureterorenoscopy postoperatively for residual stones. A double-J stent was intraoperatively inserted into 6 (9.5%) patients because of small mucosal perforations in the pelvicaliceal system and presence of residual stones. The mean operating time, fluoroscopy time, and hospital stay were 47 min, 2.4 min, and 2.8 days, respectively. Conclusion: PCNL is a safe and effective option for upper ureteral calculi larger than 1.5 cm, providing a high stone-free rate.