Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2003 / Cilt: 29 - Sayı: 4
Penil fraktürlü olgularda tanı ve takip
- Sayfa
- 424–428
- DOI
- —
Özet
Penil fraktür yada korpus kavernozumun travmatik rüptürü, genellikle penise direkt travma ile gelişen ve seyrek rastlanan bir durumdur. Ereksiyon nedeniyle gerginleşen ve incelen tunika albugineayı bükülmeye zorlayan bir kuvvet, korpus kavernozumda yırtılmaya neden olur. Tanı ve tedavide uygulanacak yöntemlerle ilgili olarak henüz bir fikir birliği oluşmamıştır. Burada, Fırat Tıp Merkezi Üroloji kliniğinde penil fraktür tanısı ile tedavi edilen olgularımızı ve özelliklerini sunmayı amaçladık. Mayıs 1999 ile Kasım 2002 tarihleri arasında kliniğimizde penis fraktürü tanısı ile cerrahi tedavi uygulanan, yaşları 19 ile 42 arasında (ortalama 36±9.44) değişen yedi hasta tanı, tedavi ve komplikasyonlar yönünden değerlendirildi. Tanı, anamnez (ağrı, tipik kırılma sesi, peniste şişme ve deformite) ve fizik muayene ile konuldu.Travmanın oluşundan hastaların ameliyata alınmasına kadar geçen süre 2 ile 20 saat (ortalama 7±6.87) arasında idi. Fizik muayenede üretral kanaması olan bir hastaya üretrografı yapıldı.Üretral laserasyondan korumak için hastaların tamamına 16 F üretral Foley katater takıldı. Subkoronal insizyonla yapılan cerrahi eksplorasyonu takiben hematom boşaltıldı ve fraktür bölgesi sütüre edildi.Hastaların esas yakınmaları; peniste ani bir ağrı, ödem, renk değişikliği ve ani ereksiyon kaybı şeklinde idi. Üretral kanaması olan bir hastaya üretrografı yapıldı, ekstravazasyon tespit edilerek inkomplet üretral rüptür tanısı konuldu. Geri kalan 6 hastada (%85.7), anamnez ve fizik muayene tanı koymada yeterli oldu. Bir hastada üretral lazerasyon, bir diğer hastada da derin dorsal ven rüptürü vardı. Beş hastadaki korporal rüptür onarıldı. Tunika albugineadaki yırtık 5-20 mm(ortalama 9mm) idi. Hastaların hastanede kalış süreleri 2-4 gün (ortalama 3 gün) arasında idi. Komplikasyon olarak bir hastada minimal penil kurvatür, diğer bir hastada seksüel ilişki esnasında rahatsızlık ve bir hastada da yara enfeksiyonu gözlendi. Yara enfeksiyonu kültüre uygun antibiyotikle tedavi edildi, diğer komplikasyoniar için ilave bir tedavi gerekmedi. Penil fraktür acil bir ürolojik hastalıktır. Anamnez ve fizik muayene tamamlandıktan sonra hızla cerrahi onarım yapılmalıdır. Cerrahi tedavideki gecikme korporal dokuda oluşacak fıbrotik değişikliklere bağlı olarak cinsel ilişki esnasında problemlere yol açabilir. Penil fraktür ile birlikte vasküler yaralanma nadirdir fakat bizim bir olgumuzda olduğu gibi görülebilir de. Erektil fonksiyon bozukluğu penil fraktürün önemli bir komplikasyonudur, bizim olgularımızın 24 aylık takiplerinde böyle bir komplikasyon gelişmedi. Anamnez ve fizik muayene kesin tanı ve erken tedavi için genellikle yeterlidir. Kavernozografı rutinde gerekli değildir. Fizik muayenede üretral kanaması olan hastalarda retrograd üretrografı yapılmalıdır.
Abstract
Introduction: Penile fracture or traumatic rupture of the corpora cavernosa is quite rare and usually develops as a result of direct penile trauma, usually during the sexual intercourse. Erection causes thinning and stretching of tunica albuginea, and bending force may result in a transverse tear of the corpus cavernosum. Optimal diagnostic and treatment procedures have not been yet established. Herewith, we purposed to present the characteristics of our patients with penile fracture that treated at urology department of Fırat Medical Centre. Materials and Methods: From may 1999 to November 2002 seven patients with penile trauma between the ages of 19 to 42 years (median±SD, 36±9.44) were operated at Firat Medical Center. The diagnoses were established with history (pain, typical fracture sound, swelling with penile deformity) and physical examination. The duration from trauma to the operation procedure ranged from 2 to 20 hours (median±SD, 7±6.87). Retrograde urethrography was performed because of urethroragia during physical examination. In all of the patients to prevent from urethral laseration during the operation, a 16F double lumen urethral Folley catheter was inserted. Following surgical exploration by a subcoronal incision, the hematoma was discarded and fracture area was sutured. Results: A sudden pain in the penis, edema, color change, sudden detumescence was the main patient complaints. In a patient with urethroragia, urethrography demonstrated extravasation, and the diagnosis of incomplete urethral rupture was established. Physical examination and history were adequate for diagnosis for all the remaining six patients (85.7%). There was urethral laseration in one patient and deep dorsal venous rupture in another patient. The corporeal rupture in the other five patients was repaired. The rupture in the tunica albuginea was ranged from 5 to 20 mm (median 9 mm). The duration of hospitalization was ranged from 2 to 4 days (median 3 days). As for complications, minimal penile curvature in one patient, discomfort during sexual intercourse in another patient and wound infection in one patient were observed. No additional therapy was required for the complications. Conclusions: Penile fracture is an urgent urologie pathology. After completion of history and physical examinations, reparative operation should follow rapidly. Delayed interventions increase discomfort during sexual intercourse due to fibroid changes in the corporal bodies. Vascular rupture associated with penile fracture is rare, but may be seen äs in our study. Erectile dysfunction, an important complication of penile fracture, was not observed during the 24-month follow-up period of our patients. History and physical examination are mostly adequate for definitive diagnosis and rapid initiation of therapy. Cavernosography is not required routinely. In case of urethroragia at the time of examination, a retrograde urethrography should be performed.