İmpakte distal üreter taşlarının tedavisinde pnömatik litotripsi

Özet

Distal ureter taşlarında gerek ESWL gerekse de intrakorporeal litotripsi ilk seçenek olarak kullanılabilmektedir. Ancak daha önce uygulanan ESWL başarısız olduğunda, impakte taş varlığında, büyük taşlarda ve obstrüksiyon varlığında intrakorporeal litotripsi tercih edilmelidir. Bu çalışmada biz impakte distal ureter taşı olan ve üreteroskopik pnömatik litotripsi (URS-PL) ile tedavi edilen hastalaramzdaki sonuçlarımızı geriye dönük olarak değerlendirdik. Günümüzdeki lazer litotripsi çağında pnömatik litotriptörün impakte distal ureter taşlarının tedavisindeki kullanılabilirliğini araştırdık. Ocak 1999 ile Ekim 2000 tarihleri arasında 21 impakte distal ureter taşlı hasta URS-PL ile tedavi edildi. Çalışmamız sırasında obstrüksiyona neden olan ve ilk denemede kateter ile proksimaline geçilemeyen olgular impakte taş olarak isimlendirildi. Tüm hastalar operasyon öncesi intravenöz ürografi (F/P) ile değerlendirildi. Hastalarımızdan 4'üne (%19) URS-PL ilk tedavi olarak uygulanırken, 17 hastaya (%81) başarısız ESWL tedavisi sonrasında uygulandı. Hastaların ortalama taş boyutu 12.1Ü.8 mm (5-22) idi. Tüm hastalar genel anestezi altında tedavi edildi. URS için 9.5F'lik semi rijid alet kullanıldı. URS işlemi öncesi tüm hastalara metal bujiler ile orifis dilatasyonu uygulandı. Taş kırma işlemine tüm taş parçacıkları 3 mm ve altı olana kadar devam edildi. Daha sonra taş parçacıkları kendiliğinden düşmeye bırakıldı. Ortalama operasyon süresi 55±5.4 (25-100) dk. oldu. Metal bujiler ile yapılan orifis dilatasyonlan sırasında herhangi bir komplikasyon meydana gelmedi. İşlemler sırasında tüm hastalarda taşın yüzeyi mukozal ödem ile kaplı olduğu için, kırma işlemine başlamadan önce taşın net bir şekilde görülmesinde zorlukla karşılaşıldı. Hastalarımızdan 20'sinin (%95.2) taşı URS-PL ile başarılı bir şekilde kırıldı ve taşı kınlan hastaların tamamı bir ay içinde taştan temizlendi. Perforasyon nedeni ile basan sağlanamayan l (%4.8) olguda açık cerrahiye geçildi. Operasyon sırasında migrasyon, kanama ve mukozal hasar gibi komplikasyonlar meydana germedi. Bir ayın sonunda çekilen İVP'lerde tüm hastalarda hidronefrozda düzelme tespit edildi. Sonuç olarak URS-PL impakte distal ureter taşlarının tedavisinde etkin ve güvenilir bir yöntemdir, ayrıca holmiyum lazer gibi intrakorporeal litotripsi aletlerine ve göre daha ekonomiktir.

Abstract

Introduction: Both Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureteroscpic approach can be performed for the treatment of distal ureteral stones. However when prior ESWL failed, in impacted stones, stones associated with obstruction and in large stones ureteroscopic approach should chosen. In this study we retrospectively evaluated, the outcome of patients with impacted distal ureteral stones treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS-PL). We investigated the usefulness of pneumatic lithotripsy in the treatment of impacted distal ureteral stones in the era of laser lithotriptors. Material and Methods: From January 1999 to October 2000,21 impacted distal ureteral stone cases were treated by using URS-PL. In our study impacted stones were defined as a calculi that caused ureteral obstruction and by which a catheter could not pass to proximal at initial attempt. Intravenous urography (IVP) was performed to all patients preoperatively. Of 21 stones 4 (19%) were treated by URS-PL as initial treatment and 17 (81%) with URS-PL as auxiliary treatment after failed ESWL. Mean stone size was 12.1±1.8 mm (5-22). All patients were treated under general anesthesia. For ureteroscopy we have used a semi rigid 9,5F instrument. Ureteral orifice dilatation performed to all patients with metal bougies before ureteroscopic procedure. Fragmentation was continued within the ureter until all fragments were 3 mm or less. After fragmentation, the fragmented stones were left for spontaneous pass. Results: Mean operation time was 55 ± 5.4 (25-100) minutes. No complication occurred during orifice dilatation with metal bougies. In all cases the surface of the stone was entirely covered with edematous mucosa and it was difficult to obtain a clear view of stone surface before fragmentation. 20 stones (95.2%) were effectively fragmented by URS-PL and eliminated within 1 month after treatment. In 1 (4.8%) case ureteral perforation occurred during procedure, this case was treated by open surgery. During procedure complications such as migration, mucosal damage and bleeding did not occurred. After 1 month improvement of hydronephrosis was seen in all patients on IVP. Conclusion: As a conclusion impacted distal ureteral stones can be treated safe and effectively with URS-PL and it has low cost than the other intracorporeal lithotriptors such as holmium laser.