Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2004 / Cilt: 30 - Sayı: 3
Perkütan nefrolitotomi: 119 renal ünitede sonuçların değerlendirilmesi
- Sayfa
- 313–319
- DOI
- —
Özet
Perkütan nefrolitotomi (PNL) 1976’dan itibaren böbrek taş cerrahisinde minimal invaziv yöntem olarak uygulanmaktadır. Açık cerrahi gelişmiş ülkelerde sadece seçilmiş vakalarda tercih edilmektedir. Son 20 yıl içinde üriner taşların %95-98’i, PNL’nin Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) ve üreterorenoskopi (URS) gibi diğer tedavi metodlarının birlikte kullanılmasıyla, invaziv olmayan veya minimal invaziv yöntemle tedavi edilmektedirler. Bu çalışmada 119 renal ünitedeki PNL sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Nisan 1999 ile Şubat 2003 arasında 72’si erkek ve 43’ü kadın, yaşları 9-71 yıl (ortalama 41,72 yıl) olan 111’i tek, 4’ü iki taraflı böbrek taşlı hastaya PNL yapıldı. 119 renal ünitenin 62’si sağ, 57’si sol tarafta idi. Toplam 10 hastada böbrek taşı ile üreteropelvik bileşke (UP) darlığı birlikteliği nedeniyle endopiyelotomi yapıldı. Ayrıca hidrokalikse eşlik eden taşlı 3 hastaya da infundibulotomi yapıldı. Tüm hastalar ameliyat sonrası erken dönemde antegrad piyelografi ile değerlendirildiler. Antegrad piyelografide 4mm’den büyük rezidiv taş saptanan hastalar ek girişimler (re-PNL, ESWL, URS) yapıldı. Uzun dönem takipler idrar tahlili ve kültürünün yanı sıra, intravenöz ürografi ve/veya dinamik sintigrafi ile yapıldı. Tek seans PNL sonrası taşsızlık oranı %70,58 idi. 4 mm’den küçük parçalar klinik önemsiz olarak değerlendirildiğinde (KÖR) başarı oranı %82,35’e yükseldi. Bu oran; PNL tekrarı, üreteroskopi ve ESWL gibi ek girişimlerden sonra %88,23’e kadar yükseldi. Genel komplikasyon oranı %22,68 (27/119) idi. Bu komplikasyonlar 18 hastada kan transfüzyonu, 5’inde hidrotoraks, 1’inde hidroabdomen idi. Ayrıca şiddetli kanama nedeniyle ameliyatın ertesi günü 1 hastada nefrektomi yapıldı. Bir hasta da ameliyattan 4 saat sonra miyokard infarktüsünden kaybedildi. Yine 1 hastada uygun olmayan sarf malzemesi nedeniyle PNL yapılamayıp piyelolitotomiye geçildi. Ortalama 10,8 aylık takip döneminde (3-40 ay) geç komplikasyon görülmedi. Cerrahi tedavi gerektiren tüm böbrek taşlarında PNL güvenli ve etkin bir tedavi yöntemdir. Ameliyatın başarısını en üst düzeyde tutmak için, ameliyat esnasında kullanılan sarf malzemelerin daima yedekleri bulundurulmalıdır. Ayrıca olası komplikasyon durumunda anjiyografi cihazının fonksiyonel olduğu, anjiyografi bölümünden ameliyat öncesi kontrol edilmelidir.
Abstract
Introduction: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) has been performed as a minimally invasive method of kidney stone surgery since 1976. Open surgery was preferred only selected cases in western country. In the last 20 years, 95-98% of urinary stones have been treated as a non-invasively or minimally invasive method when PNL are used the combination of other stone therapy modalities such as ureterorenoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy. In this study, we attempted to review the results of PNL in 119 renal units. Materials and Methods: Between April 1999 and February 2003, a total of 72 male and 43 female patients 9 to 71 years old (mean age 41.7) underwent 111 unilateral and 4 bilateral percutaneous access procedures. Of the 119 renal units accessed 62 were on the right and 57 were left side. A total of 10 patients were treated with percutaneous endopyelotomy due to ureteropelvic junction obstruction with a simultaneous renal calculus. Also, infundibulotomy were performed on 3 patients who had infundibular stenosis. All patients were evaluated by antegrade pyelography on early postoperative period. Auxiliary procedure such as repeat-PNL, ureterorenoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy was performed if residual stones are larger than 4mm on antegrade pyelography. Long-term follow-up was done with excretory urography and/or diuretic renal scan as well as urine analysis and culture. Results: The stone-free rate was 70.58% after one session of PNL. When the residual fragments less than 4mm were defined as insignificant, the success rate raised up to 82.35%. This rate raised up to 88.23% after auxiliary procedures such as repeat-PNL, ureterorenoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy. The overall complication rate was 22.68% (27/119). Complications included blood transfusion in 18 patients, hydrothorax in 5, hydroabdomen in 1. Also, one patient underwent nephrectomy because of severe hemorrhage the day after the operation, and one patient was lost because of myocardial infarction after 4 hours of operation, PNL was converted to pyelolithotomy in 1 patient due to inappropriate disposable materials. During follow-up of 3 to 40 months (average 10.8 months) no late complications were noted. Conclusion: In view of this experience, we suggested that PNL is safe and effective in all locations of kidney stones that required surgery. To maximize the success rate of operation, reserve disposable materials that are used during the operation should be kept in stock. Also the angiography department should be checked to be sure before surgery if angiography apparatus is operational in case of complications.