Dergiler / Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology / 2005 / Cilt: 31 - Sayı: 1
Transüretral prostatektomi operasyonu sonrası erken dönemde ortaya çıkan bir komplikasyon: Subklinik miyokardiyal hasar
- Sayfa
- 94–98
- DOI
- —
Özet
Bu çalışmada transüretral prostatektomi operasyonu yapılan hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası erken dönemde miyokardiyal iskemi, miyokardiyal hasar ve miyokard infarktüsü varlığını saptamayı ve bunlara neden olan risk faktörlerini ortaya koymayı amaçladık. Ardışık olarak transüretral prostatektomi yapılan, yaşları 49 ve 82 arasında (ortalama 66.7 yaş) değişen 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Ek hastalık varlığı, sigara kullanımı, anestezi tipi, rezeksiyon süreleri ve ameliyat öncesi veya sonrası kan transfüzyonu yapılıp yapılmadığı kaydedildi. Hastalardan operasyon günü ameliyat öncesi ve sonrası 12 saatte, ameliyat sonrası 1. ve 2. günlerde kreatin kinaz-MB ve kardiyak troponin I için kan alındı ve 12 kanal elektrokardiyogram çekildi. Serum kardiyak troponin I'nın 0.4 ng/mL'nin üzerinde olması miyokardiyal hasar, 2.0 ng/mL'nin üzerinde olması miyokard infarktüsü olarak kabul edildi. Miyokardiyal iskemi veya hasar bulguları saptanan ve saptanmayan hastaların bulguları istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ameliyat sonrası kreatin kinaz-MB düzeyi 18 hastada (%45) yüksek değerlerde bulundu. Troponin I düzeyi ise postoperatif dönemde 5 hastada (%12.5) 0.4 ng/mL'den yüksek (0.5-1.1 arasında) bulunurken hiçbir hastada 2.0 ng/mL'nin üzerine çıkmadı. Hastaların hiçbirinde elektrokardiyogramda akut iskemik bulgular saptanmadı ve hiçbir hastada ameliyat sonrası erken dönemde kardiyak iskemiyi düşündürecek klinik bulgu gözlenmedi. Ameliyat sonrası kardiyak troponin I ve kretin kinaz-MB düzeyleri ile değerlendirilen risk faktörleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Transüretral prostatektomi operasyonu yapılan hastalarda %12.5 oranında miyokardiyal hasarın bir göstergesi olacak düzeyde kardiyak troponin I yükselmesi saptanmıştır. Bu hastalarda ameliyat sonrası troponin I bakılması çeşitli faktörlerin etkisiyle ortaya çıkabilecek ve klinik bulgu vermeyen kardiyak sorunlar için uyarıcı olabilir. Bu konuda yapılacak daha geniş sayıdaki hastayı ve uzun dönem takip sonuçlarını içeren çalışmaların yapılması bu yükselmenin klinik önemi olup olmadığını ortaya koyabilir.
Abstract
Introduction: Cardiac problems due to peri- and postoperative myocardial ischemia are key factors in overall morbidity and mortality after surgery. We aimed to investigate peri- and postoperative myocardial ischemia, myocardial damage and myocardial infarction after transurethral prostatectomy, and to determine the risk factors for these conditions in this patient group. Materials and Methods: The study included 40 consecutive patients (mean age, 66.7 years; age range, 49-82 years) who underwent elective transurethral prostatectomy. For each case, concomitant diseases, smoking history, type of anesthesia for the surgery, duration of resection, and requirement for blood transfusion were recorded. Blood samples were obtained before surgery and 12 hours, 1 day, 2 days after the operation. At each time point, cardiac troponin-1 (cTnl) and creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) levels were measured, and 12-lead ECG was performed. Cardiac troponin-I levels >0.4 ng/mL were considered to indicate myocardial damage, and levels >2.0 ng/mL were taken to signal myocardial infarction. If elevated serum cTnl and/or CK-MB were detected postoperatively and the level remained high for at least 2 days, this was considered an abnormal finding. Any new abnormal findings detected on ECG post-surgery were recorded. All results were evaluated by the same cardiologist who was blinded to patients' clinical conditions. Results of the patients with and without myocardial ischemia or damage were compared statistically. Statistical analysis was performed using logistic regression analysis. Results: Four patients (10%) had coronary artery disease, 11 (27.5%) had hypertension, 6 (15%) had type 2 diabetes, and 9 (22.5%) had a history of smoking. General anesthesia was used in 5 (12.5%) cases, and spinal anesthesia was used in the other 35 (87.5%) cases. The mean resection time was 59±19 minutes. Two patients (5%) required one unit of blood each after the operation. Postoperative testing revealed elevated creatine kinase isoenzyme MB in 18 patients (45%), and cardiac troponin-I levels >0.4 ng/mL (range, 0.5-1.1 ng/mL) indicating myocardial damage in 5 patients (12.5%). None of the patients had cardiac troponin-I > 2.0 ng/mL (indicating myocardial infarction) post-surgery. Postoperative ECG findings revealed no acute ischemia in any of the men, and none of the patients showed clinical signs of myocardial ischemia. Postoperative cardiac troponin-I and creatine kinase isoenzyme MB levels were not significantly influenced by age, type of anesthesia, resection time, presence of preoperative coronary artery disease, presence of risk factors for cardiac disease, or need for blood transfusion. Conclusion: Elevated cardiac troponin I levels were determined in the 12.5% of the patients who underwent transurethral prostatectomy. Although cTnl seems to be promising parameter to assess myocardial damage after TURP, we believe that studies including larger series and longer follow-up of the patients with elevated cTnl levels will show if these elevations have clinical relevance.